Урология

Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в слизистой и подслизистом слое мочевого пузыря с нарушением его функции. Цистит является одним из наиболее частых проявлений инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей

Заболевание встречается у детей любого пола и возраста, причем у девочек в 5- 6 раза чаще, чем у мальчиков. Высокая частота цистита у девочек обусловлена:

- Анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного

канала (короткая уретра, близость к анусу, влагалищу)

- Эндокринные нарушения в организме девочки

- Гинекологические заболевания (вульвит, вульвовагинит).

По этиологии циститы делятся на неинфекционные и инфекционные. Среди инфекционных выделяют неспецифические и специфические. Чаще всего (80%) при цистите высеваются различные штаммы кишечной палочки. Другие виды возбудителей – Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Enterococci – у пациентов, перенесших инструментальные вмешательства на мочевых путях, а также получавших длительную антибактериальную терапию. В ряде случаев цистит могут вызвать анаэробные микроорганизмы, хламидии, уреаплазма, при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных в семье, посещении бассейнов, саун. Специфические циститы туберкулезной, гонорейной, и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь восходящим путем из мочеиспускательного канала и аногенитальной области, нисходящим - из почки и верхних мочевых путей, лимфогенным – из соседних тазовых органов, гематогенным – при септическом процессе, контактном – из расположенных рядом очагов воспаления.

Для возникновения цистита, помимо проникновения бактерий в мочевой пузырь, необходимо влияние комплекса других факторов: обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), лекарственные препараты, снижение сопротивляемости организма, (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление), инфекции (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, краснуха), вызывающих снижение общего и местного иммунитета, нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря.

Клинические проявления цистита определяются, прежде всего, формой, течением и возрастом ребенка. При остром цистите внезапно появляются учащенное, болезненное мочеиспускание, подъем температуры, боли над лоном, внизу живота с иррадиацией в промежность. Общее состояние детей старшего возраста редко нарушается.

Дети раннего возраста становятся беспокойными перед мочеиспусканием, часто кричат и плачут при мочеиспускании, может возникнуть рефлекторная задержка мочеиспускания или недержание мочи.

Для хронического цистита характерно учащенное мочеиспускание, неудержание мочи, боли в поясничной области.

При микроскопическом исследовании мочи отмечают лейкоцитурию, эритроцитурию, протеинурию, бактериурию.

Обследование ребенка с острым циститом или обострением хронического начинают с бактериологического исследования мочи, УЗИ мочевого пузыря и количества остаточной мочи. После купирования острого воспаления выполняется урофлоуметрия, изучается ритм спонтанных мочеиспусканий, микционная цистография, цистоскопия.

Проведение цистоскопии позволяет диагностировать различные формы воспалительного процесса – от поверхностных очаговых изменений слизистой до поражения всех слоев стенки мочевого пузыря. Также оценить расположение устьев мочеточников и эффективность проведенного курса лечения.

При остром катаральном цистите кровеносные сосуды расширены, слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной .

Катаральный цистит.

Прогрессирующее воспаление приводит к повреждению подслизистого слоя, вызывая отек, утолщение стенки и распространяется на мышцу мочевого пузыря .

Буллезный цистит.

Лечение цистита должно быть комплексным с учетом этиологических факторов, и предусматривать общее и местное воздействие: диета, питьевой режим, медикаментозное лечение, фитотерапия, физиолечение, инстилляции. Инстилляции - внутрипузырные введение лекарственных веществ (0,02% раствор хлоргексидина, антибиотики, композиции тизоль с диоксидином). Объем инстилляций обычно не превышает 10-15мл, длительность курса лечения составляет 8-10 процедур.

Профилактика цистита предусматривает проведение превентивных мер, направленных на повышение защитных сил детского организма, предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены.