Морфология эритроцитов (микроскопия)

Цель исследования

Определение формы, размера, дополнительных включений и других изменений морфологии эритроцитов для проведения дифференциальной диагностики анемий различного генеза.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется взятие крови утром натощак (не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи).

Исследуемый материал  

Кровь

Метод исследования, оборудование

Микроскопическое исследование.

Интерпретация

Результатом исследования является заключение, содержащее информацию о микроскопическом исследовании эритроцитов. Для детальной интерпретации результатов необходима консультация специалиста и учет клинико-анамнестических данных.

Изменения размеров эритроцитов:

• Анизоцитоз – присутствие в крови эритроцитов разного размера. Нормальный диаметр эритроцита равен 7,0-7,5 мкм, объемом 80 – 100 фл. Эритроциты с диаметром менее 6,7 мкм и объемом менее 80 фл являются микроцитами. Эритроциты с диаметром более 7,7 мкм и объемом более 100 фл называются макроцитами. Эритроциты с диаметром более 9 мкм называются мегалоциты.
• Микроцитоз – состояние, при котором в крови преобладают микроциты (30-50% от общего числа эритроцитов). Данное состояние встречается при микросфероцитозе (болезнь Миньковского-Шоффара), железодефицитной анемии, анемии хронических заболеваний, свинцовой интоксикации, серповидно-клеточной анемии, гетерозиготной талассемии и др.
• Макроцитоз – состояние, при котором в крови преобладают макроциты (50% и более от общего числа эритроцитов). Данное состояние встречается при анемиях, вызванных дефицитом витамина В12 или В9, сидеробластных и постспленэктомических анемиях, алкоголизме, курении, миелопролиферативных заболеваниях, иммуносупрессивной терапии.
• Мегалоцитоз – состояние, при котором в крови преобладают мегалоциты. Наблюдается при анемиях, вызванных дефицитом витамина В12 или В9, химиотерапии, миелопролиферативных заболеваниях.

Изменения окраски эритроцитов:

• Анизохромия – присутствие в мазке крови эритроцитов разной степени окрашенности.
• Гипохромия – бледное окрашивание эритроцитов в мазках крови, что связано с недостаточным наполнением эритроцитов гемоглобином. Данное состояние наблюдается при железодефицитных анемиях, отравлениях свинцом, талассемии, нарушениях синтеза гема. Часто сочетается с микроцитозом эритроцитов.
• Гиперхромия – присутствие в мазках крови более окрашенных эритроцитов, что связано с повышением насыщения эритроцитов гемоглобином. Данное состояние наблюдается при анемиях, вызванных дефицитом витамина В12 и В9. Часто сочетается с макроцитозом эритроцитов.

Изменения формы эритроцитов:

• Пойкилоцитоз – изменения формы эритроцитов. Данное состояние наблюдается при серповидноклеточной анемии, пернициозной анемии, экстрамедуллярном гемопоэзе, миелопролиферативных заболеваниях и др.
• Овалоциты – эритроциты овальной формы. Характерны для гемолитической, мегалобластной, серповидноклеточной, рефрактерной нормобластной анемиях, талассемии и др.
• Шизоциты – фрагментированные эритроциты различной формы. Наблюдаются при гемолитической анемии, гемоглобинурии, гемолитико-уремическом синдроме, эклампсии, микроангиопатическом гемолизе, искусственных клапанах сердца, ДВС-синдроме и др.
• Сфероциты – сферические эритроциты без двояковогнутой формы. Встречаются при гемолитической анемии, наследственном микросфероцитозе (болезнь Миньковского-Шоффара), тяжелых ожогах, гемолитических посттрансфузионных реакциях и др.
• Мишеневидные эритроциты – гипохромные эритроциты с темным кольцом гемоглобина по периферии и центральным пятном. Встречаются при гипохромных, серповидноклеточных, сидеропенических анемиях, талассемиях, гемоглобинопатиях, интоксикации свинцом и др.
• Серповидноклеточные эритроциты – эритроциты в форме серпа. Встречаются при гемолитических и серповидноклеточных анемиях, талассемиях.

Включения в эритроцитах:

• Кольца Кебота – остатки ядерной оболочки мегалобласта, часто в виде кольца. Наблюдаются при мегалобластных анемиях (В12 или В9-дефицитных), талассемиях.
• Тельца Жолли – мелкие включения в эритроцитах, представленные остатками ядра. Встречаются при мегалобластных анемиях (В12 или В9-дефицитных), талассемиях, после проведенной спленэктомии.
• Тельца Гейнца-Эрлиха – единичные или множественные включениях в эритроцитах, представленные денатурированными массами гемоглобина или продуктами его распада. Встречаются при гемолитических анемиях и анемиях, вследствие дефицита глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, гемоглобинопатиях, метгемоглобинемии, повреждении эритроцитов лекарственными препаратами, после проведенной спленэктомии.
• Базофильная зернистость – агрегированная базофильная субстанция в виде гранул, представленная РНК. Возникает при ретикулоцитозе, гемолитических и мегалобластных анемиях, отравлении мышьяком, свинцом, талассемиях и др.
• Наличие ядер в эритроцитах (ядерные формы эритроцитов – «нормобласты» или «нормоциты»). Является физиологической нормой для новорожденных. У взрослых возникает при дефиците эритроцитов вследствие гемолитических анемий, при трансфузионных реакциях, реакциях на гипоксемию, миелопролиферативных заболеваниях и др. состояниях.

Литература

1. Ford J. Red blood cell morphology. Int J Lab Hematol. 2013;35(3):351-357. doi:10.1111/ijlh.12082
2. Баева, Е. А. Морфология эритроцитов в диагностике анемий / Е. А. Баева // Инновационные научные исследования. – 2021. – № 10-3(12). – С. 28-35. – DOI 10.5281/zenodo.5732618. – EDN OZIMSF.
3. Клиническая лабораторная аналитика [Текст] : в 5 т. / под ред. В. В. Меньшикова . - М. : Агат-Мед , 2002 . - 856 с. : ил. 
4. Клиническая лабораторная диагностика [Текст] : национальное руководство : в 2 т. Т. 1 / гл. ред. : В. В.Долгов, В. В. Меньшиков. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 926 с. : ил. – (Национальные руководства). 
5. Клиническая лабораторная диагностика [Текст] : национальное руководство : в 2 т. Т. 2 / гл. ред. : В. В.Долгов, В. В. Меньшиков ; АСМОК - Ассоциация мед. обществ по качеству. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 806 с. : ил. – (Национальные руководства).

С этим исследованием часто назначают:

• Общий анализ крови развернутый, аппаратным методом
• Общий анализ крови с определением ретикулоцитов
• Лейкоцитарная формула (ручная окраска, микроскопия)
• Биохимический анализ крови СТАНДАРТ: -10 показателей (Альфа-Амилаза, Билирубин общий, АСТ, АЛТ, Глюкоза, Креатинин, Мочевина, Холестерин общий, Белок общий, Щелочная фосфотаза для биохимии стандарт)
• Общий анализ мочи аппаратным методом с микроскопией осадка
• Исследование кала на скрытую кровь (количественно)
• Исследование кала на скрытую кровь (качественно)