Кортизол, кортизон, 6-гидроксикортизол и их соотношения в суточной моче

Цель исследования

Определение суточного уровня стероидных гормонов и их метаболитов в моче, оценка выведения из организма.

Подготовка к исследованию

Период времени между сбором первой и последней порций мочи составляет 24 часа. Например, если вы начали собирать мочу в 8 часов утра настоящего дня, то до 8 часов утра следующего дня необходимо собрать первую после пробуждения (утреннюю) порцию мочи и завершить сбор биоматериала.

За сутки до начала и в период сбора мочи следует избегать физических и эмоциональных нагрузок. При подготовке к сбору мочи на фоне медикаментозной терапии прием или отмену лекарственных препаратов следует согласовывать с лечащим врачом.

Порядок сбора суточной мочи:

• Утром, после пробуждения опорожните мочевой пузырь в унитаз. Все последующие мочеиспускания (в том числе во время дефекации) производите в емкость для промежуточного сбора мочи, а затем переливайте собранный биоматериал в контейнер для хранения мочи.
• Укажите дату и время начала сбора мочи в отрывном бланке. Плотно закройте контейнер для хранения мочи крышкой, встряхните и поставьте в холодильник. Не замораживать! Плотно закрывайте контейнер для сбора и перемешивайте содержимое при каждом добавлении очередной порции.
• После завершения сбора мочи точно измерьте объем собранного биоматериала. Запишите показатель в отрывной бланк, в графу «ДИУРЕЗ».
• Тщательно перемешайте всю собранную мочу. Для этого плотно закройте контейнер, встряхните и переверните его 2-3 раза «на крышку». Отлейте часть содержимого в транспортный контейнер (стерильный контейнер с крышкой).
• Доставить биоматериал в транспортном контейнере (всю мочу приносить не требуется!) в регистратуру медицинского центра "УГМК-Здоровье" в день окончания сбора суточной мочи.

Во время сбора биоматериал хранится в холодильнике при температуре +2…+8°С.

Исследуемый материал  

Суточная моча.

Метод исследования, оборудование

Газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ/МС)

Референсные значения

Интерпретация

Результатом исследования является заключение, содержащее информацию об уровне стероидных гормонов и их метаболитов в суточной моче. Для детальной интерпретации результатов необходима консультация специалиста.

Кортизол (гидрокортизон)

Повышение концентрации:

• синдром Иценко – Кушинга;
• болезнь Иценко –  Кушинга;
• дисфункция гипофиза и недостаточная секреция АКТГ (эктопический АКТГ-синдром);
• новообразования надпочечников;
• гипертиреоз;
• синдром поликистозных яичников;
• ожирение;
• гипогликемия;
• цирроз печени;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• стресс, затяжная депрессия;
• прием атропина, АКТГ, кортикотропин-рилизинг-гормона, кортизона, синтетических глюкокортикоидов, эстрогенов, глюкагона, инсерлина, интерферонов (a-2, b, g), интерлейкина-6, опиатов, пероральных контрацептивов, вазопрессина.

Понижение концентрации:

• врожденная недостаточность коры надпочечников;
• адреногенитальный синдром с гиперплазией надпочечников;
• дисфункция гипофиза (гипопитуитаризм);
• болезнь Аддисона;
• синдром Нельсона;
• гипотиреоз;
• системные заболевания и патологии печени (гепатит, цирроз) и билиарного тракта;
• применение барбитуратов, беклометазона, клонидина, дексаметазона, дезоксикортикостерона, декстроамфетамина, эфедрина, этомидата, кетоконазола, леводопы, сульфата магния, мидазолама, метилпреднизолона, морфина, окиси азота, препаратов лития, триамцинолона (при длительном лечении).

Кортизон

Повышение концентрации:

• болезнь Иценко –  Кушинга.

Понижение концентрации:

• нарушение обменных процессов;
• болезнь Аддисона.

6-Гидроксикортизол

Понижение концентрации:

• Снижение активности фермента CYP3A4. Следствие - ослабление детоксикационной функции печени и кишечника.

Кортизол/кортизон

Возможные причины повышения:

• субклиническая форма синдрома Иценко – Кушинга;
• ожирение;
• хроническая почечная недостаточность;
• прием препаратов солодки, содержащих глицирризиновой кислоты, кортикотропинов, дексаметазона, преднизолона, барбитуратов, фенитоина, митотана, аминоглутетимида и рифампицина.

Соотношение 6-гидроксикортизол/кортизол

Позволяет оценить активность фермента CYP3A4, который, наряду с превращением кортизола в 6-гидроксикортизол, входит в систему ферментов цитохрома Р450 и участвует в метаболизме ксенобиотиков, в том числе лекарственных препаратов.

Литература

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с. ISBN 978-5-9704-2471-1
2. Braun LT, Osswald A, Zopp S, et al. Delineating endogenous Cushing's syndrome by GC-MS urinary steroid metabotyping. EBioMedicine. 2024;99:104907. doi:10.1016/j.ebiom.2023.104907
3. Choi MH, Chung BC. Bringing GC-MS profiling of steroids into clinical applications. Mass Spectrom Rev. 2015;34(2):219-236. doi:10.1002/mas.21436
4. Taylor NF. Urinary steroid profiling. Methods Mol Biol. 2013;1065:259-276. doi:10.1007/978-1-62703-616-0_17
5. Chiara F, Allegra S, Liuzzi S, Puccinelli MP, Mengozzi G, De Francia S. Steroidomics via Gas Chromatography-Mass Spectrometry (GC-MS): A Comprehensive Analytical Approach for the Detection of Inborn Errors of Metabolism. Life (Basel). 2025;15(6):829. Published 2025 May 22. doi:10.3390/life15060829

С этим исследованием часто назначают:

• АКТГ (адренокортикотропный гормон)
• Кортизол 8-00
• Кортизол 14-00
• Кортизол 20-00
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Свободный Т4 (СТ4)
• Свободный Т3 (СТ3)