Лечение варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Заболевание развивается из-за нарушения оттока крови от яичка, что приводит к застою, повышению температуры в мошонке и ухудшению функции яичка. Варикоцеле — одна из частых причин мужского бесплодия, особенно у молодых мужчин.

Виды

По международной классификации выделяют:

По степени выраженности:

• I степень — варикозные вены не видны, определяются только на УЗИ или при пробе Вальсальвы.
• II степень — вены пальпируются стоя, но не видны визуально.
• III степень — расширенные вены заметны невооружённым глазом, могут приводить к деформации мошонки.

По стороне поражения:

• Левостороннее — встречается чаще всего.
• Правостороннее — реже, может быть признаком других патологий.
• Двустороннее — у небольшого процента пациентов.

Симптомы

На ранних стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно. При прогрессировании появляются:

• дискомфорт или тяжесть в мошонке,
• тянущие боли, усиливающиеся при физической нагрузке или длительном стоянии,
• асимметрия мошонки, увеличение одной половины,
• снижение фертильности (нарушение сперматогенеза),
• у подростков — задержка роста поражённого яичка.

Причины и факторы риска

Основная причина — анатомические особенности венозной системы, приводящие к нарушению работы клапанов вен. Это вызывает обратный ток крови и её застой.

Факторы риска:

• наследственная предрасположенность к варикозу,
• повышенное внутрибрюшное давление (хронические запоры, тяжёлые нагрузки),
• быстрый рост у подростков,
• опухоли и объемные процессы забрюшинного пространства (редко).

Диагностика

Диагностика обычно включает:

• Осмотр и пальпацию мошонки врачом в положении стоя и лежа.
• УЗИ мошонки + допплерография — определяет степень расширения вен, качество кровотока, размеры яичка.
• Спермограмма (для взрослых мужчин) — оценка влияния варикоцеле на фертильность.
• Гормональные анализы — по показаниям.

К каким врачам обращаться?

Для первичной диагностики необходимо обратиться к врачу-урологу, далее он при необходимости направит вас к другим специалистам.

Виды операций при варикоцеле

Оперативное лечение — единственный доказанный метод устранения варикоцеле. Основная цель — перекрыть патологически изменённые вены и восстановить нормальный кровоток.

1. Операция Иваниссевича

• Перевязка вен на уровне подвздошной области.
• Простая и доступная, но имеет больший риск рецидива.

2. Операция Паломо

• Похожа на метод Иваниссевича, но перевязка выполняется выше.
• Немного меньше риск рецидива.

3. Микрохирургическая операция Мармара

• Выполняется через небольшой разрез в области паха под микроскопом.
• Наименьший процент рецидивов и осложнений.
• Золотой стандарт для большинства пациентов.

4. Лапароскопическая варикоцелэктомия

• Минимально инвазивный метод через 3 прокола.
• Быстрое восстановление.

5. Эндоваскулярная эмболизация (склеротерапия)

• Через вену вводится катетер и выполняется закупорка патологической вены.
• Без разрезов.
• Иногда возможен рецидив.

Реабилитация после операции

Обычно восстановление занимает от 1 до 4 недель в зависимости от метода операции.

Рекомендации:

• ограничить физические нагрузки на 2–4 недели,
• носить поддерживающее бельё,
• соблюдать гигиену и следить за состоянием швов,
• временно исключить сексуальную активность (на 1–2 недели),
• контрольный осмотр у врача через 1–3 месяца,

Возможно ли лечение варикоцеле без операции?

На сегодня эффективного консервативного лечения варикоцеле не существует. Лекарства, мази, массажи и народные методы не устраняют патологию вен.

Однако безоперационный подход возможен, если:

• варикоцеле бессимптомно,
• не влияет на качество спермы,
• не вызывает болей,
• выявлено случайно на УЗИ.

В этих случаях врач может рекомендовать наблюдение, контроль симптомов и сдачу анализов.

Профилактика

Полностью предотвратить заболевание нельзя, но снизить риски можно:

• избегать чрезмерных физических нагрузок,
• предотвращать запоры,
• носить удобное бельё, не сдавливающее мошонку,
• проходить профилактические осмотры у уролога,
• соблюдать режим физической активности.