Лечение рака почки

О заболевании

Рак почки — это злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего из клеток почечных канальцев. Наиболее распространённая форма — почечно-клеточная карцинома (ПКК). Заболевание может долго протекать бессимптомно и нередко выявляется случайно при УЗИ или КТ. Рак почки опасен склонностью к раннему метастазированию в лёгкие, кости, печень и лимфоузлы.

Виды и стадии

Виды рака почки:

• Почечно-клеточная карцинома (ПКК) — до 85–90% случаев.
• Переходно-клеточный рак лоханки — реже, похож по природе на рак мочевого пузыря.
• Саркомы почки — крайне редкие.
• Опухоли Вильмса (нефробластома) — встречаются у детей.

Стадии:

• I стадия: опухоль ≤ 7 см, ограничена почкой.
• II стадия: опухоль > 7 см, всё ещё в пределах почки.
• III стадия: вовлечение крупных вен (например, нижней полой вены) или регионарных лимфоузлов.
• IV стадия: отдалённые метастазы или распространение на соседние органы.

Симптомы

На ранних стадиях рак почки часто бессимптомен.
Классическая триада симптомов:

• кровь в моче (гематурия),
• боль в боку (в поясничной области),
• пальпируемое образование в области почки.

Другие проявления:

• необъяснимая слабость, потеря веса,
• длительная субфебрильная температура,
• повышение артериального давления,
• анемия или, наоборот, повышение уровня эритроцитов,
• отёки ног,
• боли в костях или кашель — при метастазах.

Причины и факторы риска

Точные причины развития не всегда известны, но установлены факторы риска:

• Курение — самый значимый фактор.
• Ожирение — повышает риск гормональных и метаболических нарушений.
• Артериальная гипертензия.
• Хроническая почечная недостаточность и длительный диализ.
• Наследственные синдромы.
• Воздействие токсинов: кадмий, некоторые химикаты.
• Возраст старше 45–50 лет, мужской пол.

Диагностика

Основные методы обследования:

• УЗИ почек — часто выявляет опухоль впервые.
• КТ с контрастом — основной метод для оценки размера, распространённости, состояния сосудов.
• МРТ — используется при противопоказаниях к КТ или для уточнения роста опухоли в венах.
• Анализы крови и мочи — оценка функции почек, анемии, наличия крови в моче.
• Биопсия — применяется не всегда; чаще при сомнительных образованиях или перед системной терапией.
• ПЭТ-КТ — для поиска метастазов (используется по показаниям).

К каким врачам обращаться?

Для первичной диагностики необходимо обратиться к врачу-урологу, далее при необходимости он направит вас к другим специалистам. 

Лечение рака почки в зависимости от стадии

I–II стадии (локализованный рак)

Главный метод лечения — хирургия:

• Органосохраняющая резекция почки (частичная нефрэктомия) — предпочтительна при небольших опухолях.
• Радикальная нефрэктомия — удаление всей почки, надпочечника (не всегда), жировой капсулы и лимфоузлов.

Роботизированная частичная/радикальная нефрэктомия является менее травматичной и более точной операцией в отличии от полостной. В клинике “УГМК-Здоровье” операция проводится с помощью роботизированной системы Da Vinci.

Преимущества роботизированной операции:

• высокая точность движений и трёхмерная визуализация;
• возможность удаления опухолей сложной формы и расположения;
• максимальное сохранение здоровой почечной ткани;
• снижение риска кровопотери;
• быстрое восстановление и сокращение сроков госпитализации.

Также применяются следующие методы:

• Лапароскопическая операция.
• Радиочастотная аблация или криоаблация — подходят для пациентов с противопоказаниями к операции.

III стадия

Комбинация:

• хирургическое удаление почки,
• удаление опухолевого тромба из вены, если он есть,
• послеоперационное наблюдение или таргетная/иммунотерапия по показаниям.

IV стадия (метастатический процесс)

Основу лечения составляют системные методы:

• Таргетная терапия (ингибиторы VEGF, тирозинкиназные ингибиторы),
• Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек: ниволумаб, пембролизумаб и др.),
• Комбинированные схемы таргетной + иммунотерапии.

Хирургия может применяться:

• для уменьшения опухолевой массы (циторедуктивная нефрэктомия),
• для снятия осложнений (кровотечение, боль).

Лучевая терапия используется для контроля симптомов при метастазах в кости или мозг.

Осложнения

Возможные осложнения связаны с самой болезнью или с лечением:

• снижение функции оставшейся почки,
• кровотечения,
• тромбозы из-за опухолевого тромба,
• гипертония,
• хроническая почечная недостаточность,
• побочные эффекты таргетной и иммунотерапии (кожные реакции, гипертония, диарея, нарушения функции щитовидной железы),
• боли или переломы при костных метастазах.

Профилактика

Полностью предотвратить рак почки невозможно, но можно снизить риск:

• отказ от курения,
• контроль веса,
• лечение гипертонии,
• снижение контакта с кадмием и промышленными токсинами,
• здоровый образ жизни,
• регулярные обследования при наследственной предрасположенности или хронических болезнях почек.

Реабилитация

Реабилитация после лечения рака почки включает:

• восстановление после операции (обычно 2–6 недель),
• постепенное увеличение физической активности,
• соблюдение питьевого режима, щадящая нагрузка на почки,
• отказ от тяжёлых физических нагрузок до полного восстановления,
• коррекция питания: уменьшение соли, ограничение белка при сниженной функции почки,
• регулярный контроль крови, мочи, УЗИ и КТ,
• психологическая поддержка,
• наблюдение у онколога и уролога каждые 3–12 месяцев в зависимости от стадии.