Хирургическое лечение геморроя с использованием классических методик и малоинвазивных методик, лазерная геморройдопластика

Геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которым страдает до 40% взрослого населения. При неэффективности консервативной терапии (диета, флеботоники, малоинвазивные методы) требуется хирургическое лечение. Сегодня в арсенале проктологов – как проверенные классические операции, так и современные малоинвазивные технологии, включая лазерную геморройдопластику.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению:

• Геморрой III–IV степени
• Частые кровотечения, приводящие к анемии
• Выпадение узлов с невозможностью вправления
• Тромбоз геморроидальных узлов
• Неэффективность консервативного и малоинвазивного лечения

Классические хирургические методы

1. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

"Золотой стандарт" при запущенных формах геморроя.

• Техника: иссечение узлов с оставлением открытых ран в межсфинктерных зонах.
• Преимущества: радикальность, низкий процент рецидивов (2–5%).
• Недостатки: болезненный послеоперационный период, длительное заживление (4–6 недель).

2. Операция Фергюсона (закрытая геморроидэктомия)

• Узлы удаляют с последующим ушиванием ран.
• Плюсы: менее болезненна, быстрее заживает (2–3 недели).
• Минусы: выше риск послеоперационных осложнений (кровотечение, нагноение).

3. Операция Лонго (геморроидопексия)

• Циркулярная резекция слизистой с подтягиванием узлов.
• Преимущества: меньшая травматичность, короткий восстановительный период.
• Ограничения: не подходит при наружном геморрое, возможны рецидивы (10–15%).

Малоинвазивные методы

1. Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR)

• Под контролем УЗГД прошивают питающие артерии.
• Плюсы: малотравматичность, сохранение анатомии.
• Минусы: требует высокой квалификации хирурга.

2. Лазерная геморройдопластика (LHP)

Современный стандарт при I–III стадиях.

• Принцип действия: лазерный луч коагулирует сосуды и уменьшает объем узлов.

• Преимущества:

  • Бескровность и минимальная травматичность

  • Выполняется амбулаторно

  • Практически безболезненный послеоперационный период

  • Быстрое восстановление (3–5 дней)

• Эффективность: 85–90% при правильном отборе пациентов.

3. Лигирование латексными кольцами

• Накладывают кольца на основание узла, вызывая его некроз.
• Показания: небольшие внутренние узлы.
• Недостатки: неприятные ощущения, риск кровотечения.

Послеоперационный период

• Диета: обильное питье, пища с клетчаткой (профилактика запоров).
• Гигиена: сидячие ванночки с антисептиками.
• Ограничения: исключить физические нагрузки на 2–4 недели.
• Медикаменты: обезболивающие, венотоники, слабительные при необходимости.

Возможные осложнения

• Кровотечение (1–3%)
• Недержание (менее 1% при классических операциях)
• Сужение анального канала

Выбор метода хирургического лечения геморроя зависит от:

• Стадии заболевания
• Оснащенности клиники
• Опыта хирурга
• Индивидуальных особенностей пациента

Лазерная геморройдопластика – перспективное направление, сочетающее эффективность и малотравматичность. Однако при IV стадии по-прежнему актуальны классические операции.

Важно: решение о виде вмешательства должен принимать проктолог после полного обследования. Современные методики позволяют подобрать оптимальный вариант для каждого пациента с минимальным риском осложнений.