Реабилитация после инсульта

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого клетки мозга перестают получать питание и начинают погибать. Инсульт никогда не проходит для человека бесследно. Последствия варьируются от тяжелых двигательных и когнитивных нарушений до едва заметного снижения памяти и внимания. К примеру, в публикации Баккера и соавторов (2003 год) указывается, что «микроинсульт» увеличивает вероятность ухудшения рабочей памяти в 22,5 раза, внимания — в 6,8 раза, скорости обработки данных — в 7,1 раза (1).

При своевременной помощи многие последствия инсульта можно минимизировать. Считается, что в первые 6 месяцев после инсульта мозг проявляет наибольшую пластичность, которая позволяет компенсировать и перестраивать поврежденные нейронные связи.

В реабилитации пациентов используются разные подходы. Одним из ключевых направлений является восстановление движений. Параличи и парезы — одни из наиболее частых последствий инсульта, которые существенно ограничивают повседневную активность человека. Кроме того, работа с двигательной сферой открывает широкие реабилитационные возможности.

Произвольное движение, или праксис, согласно исследованиям выдающегося отечественного ученого А.Р. Лурии, представляет собой высшую психическую функцию, в обеспечении которой участвуют такие процессы, как восприятие, память, мышление и речь. Для осуществления произвольного движения требуется участие почти всех отделов мозга, благодаря чему работа с двигательной сферой приобретает особое значение в реабилитации последствий инсульта.

В Центре когнитивных технологий собраны тренажеры, которые через движение позволяют корректировать моторные и когнитивные нарушения. Среди них — «Интерактивный метроном», стабилотренажер, мозжечковая стимуляция. Каждый из тренажеров имеет свою уникальную задачу и особенности тренировки.

Интерактивный метроном

Главная цель данной методики — освоение навыка синхронизации движения с ритмом. Это достаточно сложная задача: с одной стороны, она требует верного восприятия ритма, с другой — точной координации движений. Исследования показывают, что восприятие ритма само по себе является комплексной когнитивной функцией, для которой требуется участие почти всех отделов коры головного мозга. Синхронизация движений со звуком — также непростая задача. Чтобы подстроить движение под звук, необходимо участие когнитивных функций, которые помогают точно рассчитать время начала движения, его скорость и траекторию. В результате тренировок, с одной стороны, укрепляется моторика рук и ног, улучшается координация движений, с другой — развиваются память, внимание и скорость обработки информации.

Во время тренировок пациенты выполняют различные двигательные упражнения под звук метронома. Сложность заданий варьируется в зависимости от успехов пациента. На ранних этапах задания представляют собой простые движения, например хлопки двумя руками или попеременные ритмичные шаги. Постепенно программа усложняется и дополняется новыми задачами.

Исследования Интерактивного метронома в работе с пациентами, перенесшими инсульт, показывают хороший реабилитационный потенциал данной методики. Так, в корейском исследовании 2019 года было отмечено улучшение исполнительных функций после прохождения курса. Пациенты улучшили показатели концентрации внимания, объема памяти, беглости речи (2). В других исследованиях (2017 год) отмечается роль методики в укреплении крупной и мелкой моторики рук (3), а также в увеличении силы давления на ступню и развитии чувства устойчивости у пациентов с гемиплегией (2020 год) (4).

Стабилотренажер

Стабилотренажер является одним из наиболее известных методов реабилитации пациентов после инсульта. Методика представляет собой платформу с биологически обратной связью, которая считывает силу надавливания стоп и фиксирует центр тяжести. Эти показатели используются для управления игровым сюжетом на экране. Например, чтобы попасть в игровую мишень, необходимо определенное расположение тела в пространстве, усиление давления на носки или пятки, смещение центра тяжести на левую или правую ногу. В результате тренировок происходит развитие проприоцепции, вестибулярной системы, а также совершенствуется навык управления своим телом.

Исследования Григоряна А. (2008 год) и Каеровой Е. с соавторами (2020 год) показывают, что регулярные тренировки на стабилотренажере позволяют улучшить координацию движений, скорректировать функции ходьбы и удержания равновесия у пациентов, перенесших ишемический инсульт (5, 6).

Мозжечковая стимуляция

Методика представляет собой серию двигательных упражнений на балансировочной доске Бильгоу, которые позволяют укреплять вестибулярный аппарат, моторику рук, зрительно-моторную координацию, а также развивать свойства внимания и памяти.

Использование балансировочных платформ в реабилитации последствий инсульта улучшает устойчивость и значительно снижает риск падений, что особенно важно для пожилых пациентов.

Методика позволяет работать с проблемой пространственного игнорирования. В процессе занятий пациент выполняет различные упражнения со снарядами: например, броски в цель, перебрасывание снарядов из руки в руку, ловлю. Помимо этого, на занятиях выполняются специальные упражнения для укрепления произвольного движения глазами: например, отслеживание стимульного объекта в пространстве. Подобные упражнения позволяют не только укрепить зрительно-моторную координацию, но и способствуют развитию полей зрения, а также произвольного внимания в отношении к игнорируемой стороне пространства.

Благодаря усложнению инструкций и добавлению новых условий в упражнение, возможна дополнительная работа с когнитивными функциями. К примеру, пациент должен ловить мягкий мешочек левой рукой, а резиновый мячик — правой, что, с одной стороны, стимулирует концентрацию внимания, с другой — активно вовлекает память для удержания инструкции.

Транскраниальная микрополяризация

Еще одним направлением в реабилитации после инсульта являются физиопроцедуры. Среди используемых в нашем Центре физиотерапевтических методик можно отметить транскраниальную микрополяризацию (ТКМП). Это безопасный и безболезненный метод, позволяющий модулировать возбуждение коры головного мозга за счет воздействия слабого тока на отдельные области головы. В результате слабого электрического воздействия на пораженные участки мозга происходит изменение активности покоящихся нейронов, что способствует активации процессов нейропластичности и созданию новых нейронных связей.

Ученые склонны положительно оценивать эффект данной физиопроцедуры в реабилитации пациентов с инсультом. В исследовании Гасанбековой А. с соавторами (2022 год) было показано, что использование ТКМП улучшило у пациентов способность наименования предметов и речевые функции, повысило двигательные возможности, уменьшило тревогу и улучшило внимание (7).

Таким образом, исследования показывают, что регулярная умственная и двигательная активность, а также специальные тренировки способствуют укреплению нейронных связей и запускают процессы их восстановления. Двигательные методики и физиотерапия могут выступать важными и эффективными инструментами реабилитации пациента после перенесенного инсульта.

Список литературы:

1. Bakker F.C., Klijn C.J.M., Jennekens-Schinkel A., Van Der Tweel I., Tulleken C.A.F., Kappelle L.J. Cognitive impairment in patients with carotid artery occlusion and ipsilateral transient ischemic attacks. J. Neurol. 2003;250:1340–1347. doi: 10.1007/s00415-003-0222-1
2. Jung, J.-H. (2019). Effects of Interactive Metronome(IM) Training on Executive Function of Stroke Patients. Journal of Convergence for Information Technology, 9(7), 145–152. https://doi.org/10.22156/CS4SMB.2019.9.7.145
3. Yu, Ga-Hui & Lee, Jae-Shin & Kim, Su-Kyoung & Cha, Tae-Hyun. (2017). Effects of interactive metronome training on upper extremity function, ADL and QOL in stroke patients. NeuroRehabilitation. 41. 10.3233/NRE-171468.
4. Hwang, Won & Lee, Han & Park, Sun. (2020). Effects of Interactive Metronome Training on the Plantar Pressure and Fall Efficacy in Chronic Stroke Patients. Journal of The Korean Society of Physical Medicine. 15. 105-112. 10.13066/kspm.2020.15.1.105.
5. Григорян А. К. Нарушения функции ходьбы и равновесия у больных, перенесших ишемический инсульт // Известия ЮФУ. Технические науки. 2008. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-funktsii-hodby-i-ravnovesiya-u-bolnyh-perenesshih-ishemicheskiy-insult (дата обращения: 12.04.2023).
6. Каерова Елена Владиславовна, Журавская Наталья Сергеевна, Шакирова Ольга Викторовна, Стеблий Татьяна Викторовна, Попик Сергей Алексеевич Использование стабилоплатформы для физической реабилитации пациентов после инсульта // Человек. Спорт. Медицина. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-stabiloplatformy-dlya-fizicheskoy-reabilitatsii-patsientov-posle-insulta (дата обращения: 14.04.2023).
7. Гасанбекова Алина Рустамовна, Ястребцева Ирина Петровна, Дмитриев Евгений Вячеславович, Бочкова Елена Александровна Использование Транскраниальной микрополяризации у пациентов с сочетанием двигательных и речевых нарушений при инсульте // Доктор.Ру. 2022. №8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-transkranialnoy-mikropolyarizatsii-u-patsientov-s-sochetaniem-dvigatelnyh-i-rechevyh-narusheniy-pri-insulte (дата обращения: 29.08.2025).