Боли в суставах у детей: когда нужен осмотр врача?

Дети часто жалуются на боли в ногах. Когда это норма? А когда говорит о патологии? Сейчас будем разбираться.

Почему болят суставы?

Причины болей в суставах у детей могут быть разнообразными и зависят от возраста ребенка, характера боли и сопутствующих симптомов. Вот некоторые из них:

Травмы: растяжение связок, вывих сустава или переломы костей. Боль при этом чаще острая, возникает в момент активных игр или занятий спортом. Состояние требует консультации хирурга.
Инфекции. Боль в суставах может возникать на фоне инфекции или после выздоровления. Это так называемые постинфекционные или реактивные артриты. В большинстве случаев протекают благоприятно. Требуют наблюдения педиатра или ревматолога.
Остеомиелит. Боль в кости/суставе, как правило, сильная. Если это суставы нижней конечности, то отмечается болезненность при опоре на ногу. Также есть системная симптоматика – температура, слабость, вялость. Состояние требует консультации хирурга в неотложном порядке.
Ювенильный идиопатический артрит — воспалительное заболевание суставов, возникающее в детстве. Симптомы включают отек (увеличение размеров сустава), болезненность при движении и нарушение походки, чаще в утренние часы. Боль полностью не проходит во время отдыха, длится более 6 недель. Необходима консультация ревматолога.
Ортопедическая патология. Боль возникает на фоне физических нагрузок или занятий спортом, в покое боль чаще отсутствует. Может понадобиться консультация ортопеда.

В целом, у детей чаще наблюдается доброкачественное течение болей в суставах, и при устранении провоцирующего фактора боль проходит. Однако, если симптомы сильные, не проходят с течением времени или нарастают в динамике, есть общая симптоматика (температура, слабость) необходима консультация врача.

Когда боль в суставах может быть нормой?

У 10-20% детей дошкольного и раннего школьного возраста встречаются боли роста. Это доброкачественные боли в конечностях, не связанные с органической патологией (отсутствует серьезное заболевание). Точная причина их возникновения неизвестна. Некоторые авторы связывают появление боли с натяжением мышц и сухожилий при быстром увеличении роста ребенка.

Особенностями этих болей являются:

Встречаются у детей 3-12 лет.
Боль появляется в основном в ногах (голенях, бедрах, икрах). Не характерно наличие боли в стопах.
Чаще попеременно беспокоят обе ноги.
Боль разлитая, ребенок не может указать конкретное место боли.
Боль чаще начинается в конце дня или в ночное время. Иногда эпизоды боли усиливаются после интенсивной физической нагрузки.
Боль может быть достаточно интенсивной, ребенок просыпается от боли, плачет. Но утром ребенок чувствует себя хорошо («как ни в чем не бывало»).
Эпизод боли длятся от 10 до 30 минут (может быть до нескольких часов).
Боль не постоянная. Иногда эпизоды повторяются ежедневно, а иногда раз в несколько месяцев.

Важно! Боли не сопровождаются увеличением размеров или отеком сустава, нарушением походки, утренней скованностью и системными симптомами.

Как помочь ребенку

Во время эпизода может помочь мягкое тепло — массаж, шерстяные носочки или наколенники. Если боль интенсивная, можно принять обезболивающий препарат, согласно возрасту (ибупрофен, нимесулид, парацетамол).

Прогноз при болях роста благоприятный. Как правило, боли проходят самостоятельно в более старшем возрасте.

Когда стоит обратиться к детскому ревматологу

Ревматические заболевания детей и взрослых отличаются. Чаще всего консультация детского ревматолога необходима в случаях:

Ребенок жалуется на боли в суставах или костях, увеличение размеров суставов
Ребенка беспокоят боли в спине, пояснице, ягодицах
Вы заметили нарушение походки ребенка (особенно в утренние часы)
Ребенок ходит на носочках, не опирается на пятку, не может полностью присесть на корточки
Ребенок наблюдается у дерматолога с диагнозом псориаз (в данном случае требуется исключение псориатического артрита) или у окулиста с повторяющимися воспалительными заболеваниями глаз
Беспокоит выраженная слабость, отсутствие аппетита, невысокая, но длительная температура, сыпь и боли в суставах
Есть выпадение волос или сыпь на теле, которую не удается стабилизировать на фоне проводимой местной терапии
Заметили появление сыпи на теле, усиливающейся после пребывания на солнце
Беспокоит сухость глаз или слизистой рта, язвочки во рту или носу
Есть частые подъёмы температуры до высоких цифр, не связанные с инфекцией и сопровождающиеся однотипными симптомами (боль в животе или грудной клетке, боли в суставах и мышцах, сыпь, нарушения слуха и др.)

Методы диагностики для выявления заболеваний суставов

Диагностика заболеваний суставов включает различные методы исследования, позволяющие выявить патологию, определить степень поражения сустава и назначить адекватное лечение. К основным методам диагностики относят:

Осмотр. На приеме врач-ревматолог уточняет место и характер боли, наличие сопутствующих симптомов, проводит осмотр. Также выполняется комплекс упражнений для оценки функции всех суставов.
Лабораторная диагностика. Анализы крови помогают оценить общее состояние организма и выявить признаки воспаления или нарушения работы иммунной системы.

Что может назначить врач: общий анализ крови + СОЭ, уровень С-реактивного белка — показывает, есть ли признаки системной воспалительной реакции, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, холестерин, билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин) — скрининг на определение функции основных органов и систем, общий анализ мочи — при многих системных заболеваниях в процесс вовлекаются почки, уровень ревматоидного фактора. В ряде случаев — уровень АСЛО. Эта группа анализов носит название «ревмопробы», АНФ, HLA-В27 — показывают состояние иммунной системы и предрасположенность к ряду аутоиммунных заболеваний

Инструментальная диагностика:

рентгенография беспокоящих суставов — проводится практически всегда для исключения хирургической патологии или травмы
УЗИ беспокоящих суставов — показано не всегда. Если это первые дни заболевания, то отёк и жидкость внутри сустава можно определить при осмотре. Если ситуация повторяется не в первый раз или боль в суставе беспокоит не первую неделю или нет выраженных изменений внешнего вида суставов, то провести УЗИ необходимо
МРТ и КТ — могут назначаться также в ряде случаев. Один метод не заменяет другой. При поражении суставов КТ лучше показывает костную ткань, а МРТ — мягкие ткани.

Перед приемом ревматолога бывает достаточно сдать только общие анализы — общий анализ крови, мочи и ревмопробы. Остальное обследование назначит врач при необходимости.

Причины аутоиммунных заболеваний

Наш организм состоит из множества клеток. И наша иммунная система эволюционно научилась не воспринимать свои клетки как чужеродные. Нарушение механизмов распознавания «свой-чужой» и лежит в основе развития аутоиммунных заболеваний. В результате сбоя запускается программа «уничтожения», разрушающая не чужие, а собственные клетки.

По причинам аутоиммунные заболевания условно делят на:

Моногенные. Когда мутация в конкретном гене вызывает конкретное заболевание. Факторы внешней среды не играют роли в начале этих заболеваний. Заболевание течет «само по себе». Среди ревматологических заболеваний к моногенным относят ряд аутовоспалительных синдромов – системная средиземноморская лихорадка, CAPS-синдром, TRAPS-синдром и другие.
Многофакторные. При этих заболеваниях есть генетическая предрасположенность — особенность работы иммунной системы. То есть изначально заложена «анормальная» работа иммунной системы, которая может проявиться при определенных условиях (например, после тяжелой инфекции, стресса или вакцинации). Другими словами, поломка иммунной системы заложена уже при рождении, но при работе в обычных условиях в целом это не влияет на работу организма. Под воздействием внешнего фактора поломка становится видна. К этой группе относится большинство аутоиммунных заболеваний — ювенильный артрит (суставные формы), системная красная волчанка и др. В данном случае инфекция, вакцинация или травма не являются причиной развития заболевания, а являются «пусковым» фактором, после которого заболевание начинает быть «видно».

Что может повлиять на развитие аутоиммунного заболевания?

Генетическая предрасположенность: у многих заболеваний известны гены, которые повышают ВЕРОЯТНОСТЬ (а не гарантируют) развития заболевания. Например, HLA-B27 при воспалительных поражениях позвоночника или HLA-DQ2 при сахарном диабете или HLA-DR3 при системной красной волчанке.
Инфекции. Во-первых, при инфекции наблюдается активация иммунной системы, в ходе которой она (при наличии изначальной поломки) не сможет вовремя остановиться или отреагирует слишком сильно, что приведет к появлению симптомов аутоиммунного заболевания. Во-вторых, атакуя вирус/бактерию, иммунная система может нанести урон своим клеткам, что также может запустить аутоиммунный процесс. В-третьих, некоторые вирусы/бактерии похожи на клетки организма, и при атаке иммунной системы будут страдать все — и свои, и чужие клетки.
Состав микробиоты кишечника. Микробиота участвует в обучении иммунных клеток.
Половые гормоны. В среднем у женщин аутоиммунные заболевания встречаются чаще, чем у мужчин (связано с влиянием эстрогенов).
Витамин Д. Оказывает иммунорегулирующее действие, т. е. влияет на функцию иммунных клеток.
Факторы внешней среды: стресс, питание, солнце, контакты с химическими веществами, прием ряда лекарств.

Подводя итог, все аутоиммунные заболевания — изначально заложенная неверная работа иммунной системы. В ряде случаев нам удается выявить причину заболевания — поломку конкретного гена. Но большинство аутоиммунных заболеваний многофакторные. Их проявления зависят от «стечения независящих от нас обстоятельств».