Андрогены и их метаболиты, расчет соотношений, эстрогены и прогестагены-12 показателей в суточной моче

Цель исследования

Определение суточного уровня стероидных половых гормонов, их производных и метаболитов в моче, оценка выведения из организма.

Подготовка к исследованию

Для первичной оценки уровня некоторых стероидных гормонов у женщин рекомендуется сдавать мочу с 3 по 5 день цикла.

Период времени между сбором первой и последней порций мочи составляет 24 часа. Например, если вы начали собирать мочу в 8 часов утра настоящего дня, то до 8 часов утра следующего дня необходимо собрать первую после пробуждения (утреннюю) порцию мочи и завершить сбор биоматериала.

За сутки до начала и в период сбора мочи следует избегать физических и эмоциональных нагрузок. При подготовке к сбору мочи на фоне медикаментозной терапии прием или отмену лекарственных препаратов следует согласовывать с лечащим врачом.

Порядок сбора суточной мочи:

• Утром, после пробуждения опорожните мочевой пузырь в унитаз. Все последующие мочеиспускания (в том числе во время дефекации) производите в емкость для промежуточного сбора мочи, а затем переливайте собранный биоматериал в контейнер для хранения мочи.
• Укажите дату и время начала сбора мочи в отрывном бланке. Плотно закройте контейнер для хранения мочи крышкой, встряхните и поставьте в холодильник. Не замораживать! Плотно закрывайте контейнер для сбора и перемешивайте содержимое при каждом добавлении очередной порции.
• После завершения сбора мочи точно измерьте объем собранного биоматериала. Запишите показатель в отрывной бланк, в графу «ДИУРЕЗ».
• Тщательно перемешайте всю собранную мочу. Для этого плотно закройте контейнер, встряхните и переверните его 2-3 раза «на крышку». Отлейте часть содержимого в транспортный контейнер (стерильный контейнер с крышкой).
• Доставить биоматериал в транспортном контейнере (всю мочу приносить не требуется!) в регистратуру медицинского центра "УГМК-Здоровье" до 09:30 в день окончания сбора суточной мочи.

Во время сбора биоматериал хранится в холодильнике при температуре +2…+8°С.

Исследуемый материал  

Суточная моча.

Метод исследования, оборудование

Газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ/МС)

Референсные значения

Интерпретация

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

Повышение значений:

• вирилизирующая аденома или карцинома надпочечников;
• эктопические АКТГпродуцирующие опухоли;
• дефицит 21–гидроксилазы и 3β-гидроксистероиддегидрогеназы;
• адреногенитальный синдром;
• синдром поликистозных яичников;
• болезнь Кушинга;
• гирсутизм, акне у женщин.

Понижение значений:

• гипофункция надпочечников;
• задержка полового созревания;
• прием глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов.

Андростендион

Повышение значений:

• синдром поликистозных яичников;
• новообразования половых желез и надпочечников, синдром Иценко – Кушинга;
• врождённая гиперплазия коры надпочечников;
• болезнь Альцгеймера;
• привычное невынашивание беременности.

Понижение значений:

• возрастное снижение половой функции;
• серповидно-клеточная анемия;
• гипофункция коры надпочечников;
• остеопороз.

Тестостерон

Повышение значений:

• раннее половое созревание;
• гипертиреоз;
• новообразования яичек, яичников или надпочечников;
• врождённая гиперплазия коры надпочечников;
• болезнь и синдром Иценко – Кушинга;
• синдром поликистозных яичников;
• адреногенитальный синдром;
• хромосомный набор XYY;
• снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны;
• прием таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерид, флутамид, гонадотропин и нафарелин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, пероральные контрацептивы и правастатин (у женщин), фенитоин, рифампин, тамоксифен. 

Понижение значений:

• болезнь гипоталамуса или гипофиза;
• генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
• нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т. ч. гиперпролактинемия);
• недостаточность надпочечников;
• гипогонадизм;
• хронический простатит;
• ожирение (у мужчин);
• прием таких препаратов, как даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (у женщин), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы у женщин, правастатин (у мужчин), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, глюкокортикоиды.

Андростерон

Повышение значений:

• повышение уровня тестостерона;
• гипертиреоз;
• гирсутизм;
• синдром Иценко – Кушинга;
• синдром поликистозных яичников;
• опухоли надпочечников и яичников.

Понижение значений:

• заболевания печени;
• микседема.

Этиохоланолон

Повышение значений:

• гиперандрогения;
• адренокортикоидная карцинома;
• аденома надпочечников;
• гирсутизм;
• стресс.

Соотношение андростерон/этиохоланолон

Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.

Соотношение тестостерон/эпитестостерон

Отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона, в особенности при применении экзогенных форм гормона.

Эстрадиол

Повышение значений:

• избыточная масса тела;
• гипертиреоз;
• гиперплазия коры надпочечников;
• цирроз печени; 
• гинекомастия;
• эстрогенсекретирующие новообразования яичек или яичников;
• раннее половое созревание;
• персистенция фолликула (гиперэстрогения);
• эндометриоидные кисты яичников;
• прием некоторых лекарственных препаратов (анаболические стероиды, амиглурацил, метандростенолон, неробол, тамоксифен, комбинированные оральные контрацептивы и др.).

Понижение значений:

• задержка полового развития;
• гипогонадизм;
• гипопитуитаризм;
• гипотиреоз;
• дисфункция коры надпочечников;
• вирильный синдром;
• менопауза;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром Шерешевского – Тернера;
• прием некоторых лекарственных препаратов (аминоглутетимид, химиопрепараты ("Гидреа", фторурацил), циметидин, дексаметазон, эпостан, октреотид, правастатин, мини-пили (прогестиновые оральные контрацептивы) и др.).

Эстрон

Повышение значений:

• избыточная масса тела;
• гипертиреоз;
• цирроз печени;
• новообразования яичников или яичек;
• новообразования надпочечников.

Понижение значений:

• дисфункция яичников;
• гипопитуитаризм;
• синдром Шерешевского – Тернера.

Эстриол

Повышение значений:

• ожирение;
• новообразования надпочечников;
• эстрогенпродуцирующие опухоли яичника.

Понижение значений:

• нарушения у плода (надпочечниковая недостаточность, синдром Дауна, дефект нервной трубки, синдром Эдвардса);
• резус-конфликт;
• дисфункция плаценты;
• пузырный занос;
• хорионкарцинома;
• трофобластическая тератома;
• прием пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона), эстрогенов, пенициллина, мепробамата, феназопиридина.

Прегнандиол

Повышение значений:

• гиперплазия надпочечников;
• новообразования семенников.

Понижение концентрации диагностического значения не имеет.

Литература

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с. ISBN 978-5-9704-2471-1
2. Braun LT, Osswald A, Zopp S, et al. Delineating endogenous Cushing's syndrome by GC-MS urinary steroid metabotyping. EBioMedicine. 2024;99:104907. doi:10.1016/j.ebiom.2023.104907
3. Choi MH, Chung BC. Bringing GC-MS profiling of steroids into clinical applications. Mass Spectrom Rev. 2015;34(2):219-236. doi:10.1002/mas.21436
4. Taylor NF. Urinary steroid profiling. Methods Mol Biol. 2013;1065:259-276. doi:10.1007/978-1-62703-616-0_17
5. Chiara F, Allegra S, Liuzzi S, Puccinelli MP, Mengozzi G, De Francia S. Steroidomics via Gas Chromatography-Mass Spectrometry (GC-MS): A Comprehensive Analytical Approach for the Detection of Inborn Errors of Metabolism. Life (Basel). 2025;15(6):829. Published 2025 May 22. doi:10.3390/life15060829

С этим исследованием часто назначают:

• Тестостерон
• Свободный тестостерон
• Глобулин, связывающий половые гормоны
• Андростендион
• Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S)
• Дигидротестостерон
• Пролактин
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон
• Эстрадиол