Андрогены, глюкокортикоиды, эстрогены, прогестагены - 4 показателя в слюне (исследование для пациентов старше 18 лет)

Цель исследования

Определение уровня стероидных гормонов в слюне для оценки гормонального статуса пациента.

Подготовка к исследованию

Исследование предназначено для лиц старше 18 лет.

Перед проведением исследования необходимо:

• За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить употребление кофеина, алкоголя, физические нагрузки.
• За один час до сбора слюны не курить.
• За 30 минут до сбора слюны воздержаться от приема пищи, чистки зубов, использования зубной нити, ополаскивателей полости рта и жевательной резинки.
• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

Перед сбором слюны удалить с губ средства косметики: помады, блески, бальзамы и т.д. Исключить попадание инородных веществ в образец слюны. Собранная слюна должна быть чистой: прозрачной или тускло-белой. Исследование не проводится пациентам, в анамнезе которых имеется кровоточивость десен. Биоматериал со следами крови не принимается.

Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача. Сбор образца слюны в другой день менструального цикла рекомендуем согласовать с лечащим врачом.

Исследование не проводится пациентам, в анамнезе которых имеется кровоточивость десен. При сборе избегать вспенивания слюны. Биоматериал со следами крови не принимается. Собранная слюна должна быть чистой: прозрачной или тускло-белой.

Порядок сбора слюны (рекомендуется осуществлять в период времени с 7:00 – 9:00 через 30 минут после пробуждения):

1. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Аккуратно откройте крышку пробирки.
3. Вставьте трубочку внутрь пробирки.
4. Поместите другой конец трубочки в ротовую полость.
5. Произведите сбор слюны с помощью трубочки, заполнив пробирку на ½ (наполовину).
6. После сбора плотно закрыть крышкой пробирку.
7. Дать постоять пробирке 10 минут, визуально оценить объем слюны (НЕ ПЕНЫ).
8. Укажите ФИО, дату и время сбора слюны на этикетке и наклейте ее на пробирку.
9. Избегайте проглатывания трубочки.

Исследуемый материал  

Слюна

Метод исследования, оборудование

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС)

Референсные значения

Интерпретация

Результатом исследования является заключение, содержащее информацию об уровне стероидных гормонов в слюне. Для детальной интерпретации результатов необходима консультация специалиста.

Тестостерон

Повышение концентрации:

• раннее половое созревание;
• гипертиреоз;
• новообразования яичек, яичников или надпочечников;
• врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• болезнь и синдром Иценко – Кушинга;
• синдром поликистозных яичников;
• адреногенитальный синдром;
• хромосомный набор XYY;
• снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны;
• прием таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерид, флутамид, гонадотропин и нафарелин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, пероральные контрацептивы и правастатин (у женщин), фенитоин, рифампин, тамоксифен.

Понижение концентрации:

• болезнь гипоталамуса или гипофиза;
• генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
• нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т.ч. гиперпролактинемия);
• недостаточность надпочечников;
• гипогонадизм;
• хронический простатит;
• ожирение (у мужчин);
• прием таких препаратов, как даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (у женщин), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы (у женщин), правастатин (у мужчин), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, глюкокортикоиды.

Кортизол (гидрокортизон)

Повышение концентрации:

• синдром Иценко – Кушинга;
• болезнь Иценко –  Кушинга;
• дисфункция гипофиза и недостаточная секреция АКТГ (эктопический АКТГ-синдром);
• новообразования надпочечников;
• гипертиреоз;
• синдром поликистозных яичников;
• ожирение;
• гипогликемия;
• цирроз печени;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• стресс, затяжная депрессия;
• прием атропина, АКТГ, кортикотропин-рилизинг-гормона, кортизона, синтетических глюкокортикоидов, эстрогенов, глюкагона, инсерлина, интерферонов (a-2, b, g), интерлейкина-6, опиатов, пероральных контрацептивов, вазопрессина.

Понижение концентрации:

• врожденная недостаточность коры надпочечников;
• адреногенитальный синдром с гиперплазией надпочечников;
• дисфункция гипофиза (гипопитуитаризм);
• болезнь Аддисона;
• синдром Нельсона;
• гипотиреоз;
• системные заболевания и патологии печени (гепатит, цирроз) и билиарного тракта;
• применение барбитуратов, беклометазона, клонидина, дексаметазона, дезоксикортикостерона, декстроамфетамина, эфедрина, этомидата, кетоконазола, леводопы, сульфата магния, мидазолама, метилпреднизолона, морфина, окиси азота, препаратов лития, триамцинолона (при длительном лечении).

Эстрадиол

Повышение концентрации:

• избыточная масса тела;
• гипертиреоз;
• гиперплазия коры надпочечников;
• цирроз печени;
• гинекомастия;
• эстрогенсекретирующие новообразования яичек или яичников;
• раннее половое созревание;
• персистенция фолликула (гиперэстрогения);
• эндометриоидные кисты яичников;
• прием таких препаратов, как анаболические стероиды (амиглурацил, метандростенолон, неробол, дианабол, ретаболил), карбамазепин, кломифен (в менопаузе у женщин), кетоконазол, мифепристон, нафарелин, фенитоин, тамоксифен, тролеандомицин, вальпроевая кислота, комбинированные оральные контрацептивы.

Понижение концентрации:

• задержка полового развития;
• гипогонадизм;
• гипопитуитаризм;
• гипотиреоз;
• дисфункция коры надпочечников;
• вирильный синдром;
• менопауза;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром Шерешевского –  Тернера;
• прием таких препаратов, как аминоглутетимид, препаратов химиотерапии для лечения злокачественных опухолей ("Гидреа", фторурацил), циметидин, ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, мифепристон, моклобемид, нафарелин, нандролон, октреотид, правастатин, мини-пили (прогестиновые оральные контрацептивы).

Прогестерон

Повышение концентрации:

• беременность;
• текалютеиновые кисты яичника;
• пузырный занос;
• новообразования надпочечников и яичек;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• дисфункция фетоплацентарного комплекса;
• замедленное созревание плаценты;
• почечная недостаточность;
• врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности;
• комбинированный дефицит 17-α-гидроксилазы/17,20-лиазы;
• прием таких препаратов, как кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота.

Понижение концентрации:

• аменорея;
• персистенция фолликула (гиперэстрогения);
• задержка овуляции;
• ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла);
• воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• нарушение внутриутробного развития плода;
• угроза прерывания беременности эндокринного генеза;
• плацентарная недостаточность;
• прием таких препаратов, как ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупролид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2.

Литература

1. Тюльпаков М.А., Нагаева Е.В., Калинченко Н.Ю., Безлепкина О.Б. Оценка стероидного профиля в слюне у пациентов с врожденной дисфункцией коры надпочечников. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(6):102-108. https://doi.org/10.14341/probl13328
2. Дмитриева, Е. В. Определение стероидных гормонов в слюне человека методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием / Е. В. Дмитриева, А. З. Темердашев // Журнал аналитической химии. – 2022. – Т. 77, № 12. – С. 1073-1079. – DOI 10.31857/S0044450222120027. – EDN HGXWBW.
3. Zendjabil M, Chellouai Z, Abbou O. Role of mass spectrometry in steroid assays. Ann Endocrinol (Paris). 2016;77(1):43-48. doi:10.1016/j.ando.2016.01.004
4. Dufour-Rainfray D, Moal V, Cloix L, et al. Dosages des stéroïdes par spectrométrie de masse [Mass spectrometry for steroid assays]. Ann Biol Clin (Paris). 2015;73(1):70-78. doi:10.1684/abc.2014.0988

С этим исследованием часто назначают:

• Эстрогены и прогестагены (4 показателя): эстрадиол, эстрон, эстриол, прегнандиол в моче
• Андрогены и их метаболиты (8 показателей), расчет соотношений: дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростендион, тестостерон, андростерон, эпиандростерон, этиохоланолон, эпитестостерон, прегнантриол в суточной  моче
• Андрогены, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, эстрогены, прогестагены, их предшественники и метаболиты (13 показателей) в слюне: тестостерон, дегидроэпиандростерон, андростендион, кортизол, кортизон, 11- дезоксикортизол, кортикостерон, альдостерон, эстрадиол, эстрон, эстриол, прогестерон, 17- ОН-прогестерон в слюне – исследование для лиц старше 18 лет