Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Что такое деформирующий артроз коленного сустава?

Деформирующий артроз коленного сустава — сложное патологическое состояние коленного сустава, при котором необратимо изнашиваются мениски, повреждаются связки и хрящ опорной поверхности костей сустава.

Частичное или полное разрушение структур коленного сустава, приводящих к развитию заболевания, чаще всего наблюдается у профессиональных спортсменов, у людей занятых в профессиях с тяжелыми физическими нагрузками, а также у травмированных пациентов. Вторая категория — пациенты, имеющие такие заболевания, как: ревматоидный артрит, подагра, псориаз и прочие системные аутоиммунные и обменные заболевания, сопровождающиеся поражением суставов.

Какие есть методы лечения?

В хирургии коленного сустава существует два основных направления: орган сберегающие операции — корригирующая остеотомия костей области коленного сустава, и радикальная операция — эндопротезирование коленного сустава.

Как понять, какой метод лечения выбрать?

Метод лечения определяет лечащий врач. Перед назначением той или иной операции пациенту необходимо пройти комплекс обследований.

Предоперационное обследование включает в себя:

• осмотр пациента специалистом
• сбор данных о развитии заболевания и перенесенных травмах
• инструментальное обследование: рентгенография нижних конечностей с определением биомеханической оси в двух проекциях (обязательно стоя), магнитно-резонансная томография коленного сустава.

Дополнительно, при наличии больших дефектов костей, составляющих коленный сустав, назначается компьютерная томография.

Что такое корригирующая остеотомия?

Корригирующая остеотомия — это операция, благодаря которой устраняется деформация кости и конечности, путем совершения хирургического перелома на вершине деформации.

Операция высокоэффективна и выполняется при условии:

• умеренных деформаций конечности во фронтальной плоскости (не более 15⁰)
• сохраненных или частично поврежденных пассивных стабилизаторах коленного сустава, а именно крестообразных связок и менисков
• частичного повреждения хряща суставных поверхностей
• незначительного ограничения подвижности сустава

Как правило это пациенты не старше 60 лет.

Оперативное лечение в этом случае предполагает комплекс хирургических вмешательств:

• хирургический перелом большеберцовой или бедренной кости, изменение ее геометрии и оси конечности в целом
• фиксацию хирургического перелома пластиной или стержнем
• артроскопия с восстановлением структур коленного сустава

Главное преимущество — после реабилитации пациент может вернуться к привычному образу жизни, сохранив физическую активность без ограничений. Срок полной реабилитации — до 3 месяцев.

При выполнении данного комплекса хирургического лечения в ранних стадиях развития остеоартроза, при наличии минимальных деформаций, ожидаемый положительный эффект обеспечивается на сроки от 3 до 8 лет, а в ряде случаев и на больший срок.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава является радикальной операцией, которая, за относительно короткий срок, позволяет восстановить опороспособность конечности и хороший объем движений, устранить болевой синдром, вернуть пациента к полноценной жизни.

Когда есть необходимость эндопротезирования коленного сустава:

• значительные деформации конечности в нескольких плоскостях (более 15°)
• износ суставного хряща внутреннего и наружного отделов сустава - тотальное повреждение стабилизаторов коленного сустава: связки и мениски
• выраженные ограничения подвижности сустава
• заболевание выше расположенного тазобедренного сустава, требующее эндопротезирования
• возраст пациента более 60 лет

Оперативное лечение в этом случае предполагает сложную многоплоскостную резекцию поврежденных суставных концов бедренной и большеберцовой костей с последующим замещением сформированного дефекта искусственными металлическими и полиэтиленовыми компонентами.

Поскольку эта операция является радикальной, ее успешное проведение и последующая реабилитация требует специальной подготовки пациента:

• компенсация сопутствующих заболеваний,
• санация очагов хронической инфекции, особенно со стороны пищеварительного тракта и кожи,
• компенсация локальных сосудистых проблем.

Особое внимание заслуживает вопрос нормализации индекса массы тела. Пациенты с избыточной массой тела имеют наибольшие риски, связанные с плохим заживлением раны и повышенным износом полиэтиленового вкладыша, поэтому важно до выполнения операции привести показатели индекса массы тела к допустимым значениям 25-30 единиц.

Кроме того, необходимо подготовить оперируемую конечность: укрепить тонус мышц и увеличить амплитуду движений в суставах, несмотря на наличие болевого синдрома.

Для подготовки пациентов к радикальной операции в нашей клинике организована школа эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава, занятия с пациентами проводят сразу три специалиста:

• врач реабилитолог — Буйлина Елена Евгеньевна,
• инструктор лечебной физкультуры — Арефьева Алена Сергеевна,
• оперирующий хирург — Ушаков Сергей Александрович

Эндопротезирование коленного сустава в клинике УГМК-Здоровье чаще всего выполняется в объеме тотального замещения. Данный тип эндопротеза уникален тем, что обеспечивает восстановление биомеханики коленного сустава максимально приближенной к здоровому суставу, позволяет быстро и полноценно восстановить объем движений и опорную функцию конечности.

Стационарное лечение занимает 6 дней, за это время пациент восстанавливает функцию прямохождения, проходит социально-бытовую реабилитацию совместно с командой специалистов. Средние сроки трудовой реабилитации после операции эндопротезирования составляют от 1.5 до 3 мес. Динамическое наблюдение за пациентом в течение года осуществляется врачами отделения в сроки 2, 6, 12 мес, далее – контрольные обследования раз в год.

После выполнения данной операции, ожидаемый положительный эффект обеспечивается на сроки от 10 до 15 лет.

В отделении травматологии-ортопедии центра УГМК-Здоровье операция тотального эндопротезирования коленного сустава выполняется в рамках программы высокотехнологичной помощи ОМС, в рамках взаимодействия со страховыми компаниями и за наличный расчет.