Артроскопический тенодез сухожилия длинной головки бицепса

Вы чувствуете щелчки и ноющую боль по передней поверхности плеча, которая отдаёт вниз по руке — к локтю? Становится тяжело поднять сумку с продуктами или просто взять чашку из верхнего шкафа или сумку с заднего сиденья автомобиля? Возможно, причина в повреждении сухожилия длинной головки бицепса. Раньше эту проблему решали через открытый разрез, а сегодня существует малоинвазивная операция — артроскопический тенодез. Разбираемся спокойно и по порядку: что это, зачем нужно и к каким результатам приводит.

Коротко о главном: что такое тенодез бицепса?

Сухожилие длинной головки бицепса (двуглавой мышцы плеча) начинается от верхнего края суставной впадины лопатки, проходит внутри плечевого сустава и выходит через специальный канал (межбугорковая борозда). Это сухожилие помогает сгибать руку в локте, поворачивать ладонь вверх и стабилизирует сам плечевой сустав при движениях.

Тенодез — это операция, при которой сухожилие открепляется от своего первоначального места (обычно повреждённого) и фиксируется (пришивается) в другом месте — чаще всего к верхней части плечевой кости (в межбугорковой борозде или чуть ниже). Простыми словами: хирург переносит точку крепления сухожилия туда, где ему ничего не мешает и где оно снова станет работать без боли.

Артроскопический способ — через 2–3 прокола, без большого разреза.

Кому нужна эта операция?

Операцию по перемещению или отсечению длинной головки бицепса не делают «просто так» и даже не при любой боли в бицепсе. Консервативное лечение (ЛФК, противовоспалительные, физиотерапия, укрепление мышц) помогает многим. К операции приходят, когда:

• сухожилие нестабильно — оно «выскакивает» из своего желоба при движении, вызывая щелчки, резкую боль и чувство, что что-то перекатывается под кожей;
• имеется стойкий болевой синдром, связанный с патологией длинной головки бицепса и верхней суставной губы, который не проходит на протяжении 3–6 месяцев адекватного лечения без операции (боль мешает спать и работать, снижает качество жизни);
• операции на длинной головке бицепса почти всегда сочетают с другими операциями на вращательной манжете плеча (потому что повреждения бицепса и манжеты нередко идут вместе).

Важное уточнение: есть альтернатива тенодезу — тенотомия. Это более простая операция, при которой сухожилие просто пересекают и не фиксируют. Бицепс при этом укорачивается, но боль уходит. Однако у некоторых пациентов после тенотомии возникает косметический дефект (так называемая «деформация Папаяй» — выбухание мышцы ближе к локтю) и снижение силы сгибания в локте на 10–20%. Тенодез позволяет сохранить длину и силу мышцы, но восстановление после него дольше.

Выбор между тенодезом и тенотомией — всегда взвешенное решение вместе с хирургом, с учётом вашего возраста, активности и того, что для вас важнее: быстро вернуться к обычной жизни или сохранить максимальную спортивную форму.

Как проходит артроскопический тенодез?

Операция длится от 40 минут до 1,5 часов (дольше, если одновременно шьют вращательную манжету плеча). Проводится под проводниковой (обезболивают руку) и общей анестезией.

Этапы (упрощённо):

1. Через прокол (около 0,5 см) вводят артроскоп с камерой, осматривают полость сустава, находят повреждённую часть сухожилия длинной головки бицепса.
2. Через другие проколы вводят инструменты: отсекают сухожилие от места его крепления на лопатке.
3. Сухожилие фиксируют в новом месте — чаще всего с помощью рассасывающегося или металлического якоря с нитями. Завязывают узлы, проверяют надёжность фиксации.
4. Накладывают швы на проколы.

После операции остаются маленькие рубчики, которые со временем становятся почти незаметными.

Что изменится после операции?

• Боль уходит — это правда. У большинства пациентов та самая ноющая боль по передней поверхности плеча, которая мучила годами, исчезает полностью или значительно уменьшается.
• Сила возвращается — но не сразу. В первые недели после тенодеза запрещены активные сгибания локтя с отягощением; вы не сможете поднимать тяжести. Это не потому, что операция «не удалась», а потому, что новому месту крепления нужно время, чтобы срастись с костью (как перелому).
• Восстановление длится несколько месяцев. В отличие от тенотомии (где разрешены движения почти сразу), тенодез требует терпения. Полную нагрузку на бицепс (например, подъём штанги или интенсивное скалолазание) вернут не раньше чем через 4–5 месяцев.
• Есть риск рецидива. В редких случаях (<5%) фиксация ослабевает, и сухожилие снова «отрывается» — тогда может потребоваться повторная операция или уже тенотомия.

Что вас ждёт после операции (реабилитация)

• Первые 2–3 недели: рука в фиксирующем ортезе или просто на косынке (режим уточняйте у хирурга — протоколы у разных школ отличаются). Движения в кисти не запрещены, в локтевом суставе — с осторожностью, без нагрузки.
• 3–6 недель: ортез снимают (или переводят в режим «ношение только ночью»). Начинают пассивные и активно-вспомогательные упражнения на плечевой сустав. Локтевой сустав разрабатывают, но поднимать тяжести рукой (например, чайник) пока нельзя.
• 6–12 недель: постепенное введение активных сгибаний в локте с лёгким сопротивлением (резинка, гантеля 0,5 кг). Вы уже можете выполнять большинство бытовых действий — одеваться, готовить, водить машину (если нет боли и разрешил врач).
• 4–6 месяцев и далее: возвращение к полноценным силовым нагрузкам. К этому моменту сухожилие надёжно приросло к кости.

Хорошая новость: при артроскопическом тенодезе рубеж до 6 недель обычно не требует полной неподвижности плечевого сустава (в отличие от шва вращательной манжеты). Можно поднимать руку вверх с помощью здоровой руки. А вот локтевой сустав нагружают очень дозированно.

Плохая новость: если не заниматься по программе реабилитации или нарушить режим (решили «проверить, как зажило», и потянули тяжесть раньше времени) — можно сорвать фиксацию. Тогда всё придётся начинать сначала или делать другую операцию.

Кому тенодез не подходит или не нужен?

• пожилым пациентам с низкой физической активностью (им чаще предлагают тенотомию: она проще, восстановление быстрее, а небольшая потеря силы бицепса для повседневной жизни не критична);
• пациентам с выраженным артрозом плечевого или акромиально-ключичного сустава — основная причина боли может быть не в бицепсе, и тенодез проблему не решит;
• при активном инфекционном процессе в организме или в области сустава;
• если у человека нереалистичные ожидания («буду жать лёжа через месяц») — тогда даже технически идеальная операция приведёт к разочарованию.

Частые вопросы

Тенодез и тенотомия — что лучше?

Для кого-то лучше тенотомия. Для кого-то — тенодез (сохраняется сила и форма мышцы). Мета-анализы исследований показывают, что по уровню боли оба метода одинаково эффективны, а по силе и косметике тенодез чуть лучше. Но тенодез технически сложнее и дороже. Ваш хирург поможет выбрать.

Больно ли во время и после операции?

Сама операция — без боли. После тенодеза боль умеренная, обычно сильнее, чем после тенотомии, но контролируется обычными обезболивающими. К 3–4 неделе боль становится минимальной или исчезает.

Когда можно вернуться к работе?

Офисную работу — через 1–2 недели. Работу, связанную с физическим трудом (строитель, грузчик) — не ранее 3–4 месяцев (а то и позже). Обсудите это с врачом до операции.

Можно ли обойтись без операции?

Да, если боль терпима, нет щелчков и нестабильности, а консервативное лечение помогает — можно жить с повреждённым сухожилием долгие годы. Но если нестабильность или боль мешают жизни — лучше не затягивать. Со временем разрыв может увеличиться, а сухожилие стянуться, и сделать элегантный тенодез станет сложнее.

Что предлагает наша клиника?

В клинике «УГМК-Здоровье» вы получите:

• консультацию травматолога-ортопеда с опытом более 700 операций тенодеза бицепса;
• предоперационное МРТ на современном томографе (1,5 или 3 Тесла) — чтобы точно оценить состояние сухожилия, вращательной манжеты и хряща;
• выбор между тенодезом и тенотомией с честным обсуждением всех «за» и «против» лично для вас;
• операцию с использованием якорных фиксаторов с доказанной выживаемостью (не «ноунейм»-расходников);
• подробный письменный план реабилитации и координацию с проверенными реабилитологами.

Когда записываться на консультацию?

Если боль в передней части плеча беспокоит вас уже 3 месяца и более, если вы слышите щелчки при вращении руки, если стало трудно отжиматься от пола или подтягиваться — не откладывайте визит к ортопеду. Возможно, вам не нужна операция вовсе — а нужен курс ЛФК и смена нагрузок. А возможно, артроскопический тенодез вернёт вам радость движений без боли.

Запишитесь на приём. Врач осмотрит вас, проведёт специальные тесты и вместе с вами примет решение. Сделайте первый шаг — позвоните нам или заполните форму на сайте.