Артроскопический шов сухожилий вращательной манжеты плеча

Если вы чувствуете боль в плече при поднятии руки, заведении её за спину или ночью, когда ложитесь на больной бок, — возможно, причина в повреждении сухожилий вращательной манжеты. Это частая проблема у людей после 40 лет, а также у тех, чья работа или спорт связаны с частыми движениями руки над головой (теннисисты, пловцы, строители, учителя, которые много пишут на доске). Раньше такие травмы лечили только через открытую операцию с большим разрезом. Сегодня существует более щадящий метод — артроскопический шов. Разберёмся, что это такое, кому подходит и чего ждать после вмешательства.

Что такое вращательная манжета и почему она рвётся

Вращательная манжета — это группа из четырёх сухожилий и мышц, которые окружают плечевой сустав наподобие манжеты рубашки. Они удерживают головку плечевой кости в суставной впадине и обеспечивают точные, разнонаправленные движения руки.

Разрыв может произойти по двум основным причинам:

• Острая травма — падение на вытянутую руку, резкий рывок тяжести, рывок рукой при попытке удержаться при падении.
• Дегенеративное (возрастное) изменение — сухожилия со временем истончаются, теряют эластичность, в них ухудшается кровоснабжение. Разрыв может случиться даже при обычном движении или вообще без видимой причины.

Частичный разрыв — сухожилие повреждено, но ещё не оторвалось полностью от места фиксации на кости. Полный разрыв — сухожилие полностью отделилось от места фиксации на кости.

Как понять, что нужен именно шов, а не просто таблетки?

Консервативное лечение (ЛФК, физиотерапия, обезболивание) может быть эффективно при небольших частичных разрывах или когда боль только начала беспокоить. Но есть ситуации, когда без операции не обойтись:

• разрыв полный или затрагивает более 50% толщины сухожилия;
• боль и слабость в руке сохраняются несмотря на 3–6 месяцев лечения без операции;
• разрыв произошёл у активного человека в возрасте до 60–65 лет;
• рука заметно теряет силу (не можете удержать сумку или поднять чайник);
• травма свежая (первые недели-месяцы), так как со временем сухожилие укорачивается, стягивается, и сшить его становится сложнее.

Важно: решение об операции принимает травматолог-ортопед после осмотра и МРТ. Никто не будет оперировать «на всякий случай» или без чётких показаний.

Артроскопия: операция через три прокола

Артроскопический шов сухожилий вращательной манжеты — это малоинвазивная операция. Хирург делает не один большой разрез (как при открытой операции), а 2–4 маленьких прокола (около 0,5 см каждый).

Через один прокол в сустав вводится артроскоп — тонкая трубка с камерой и подсветкой. Изображение транслируется на экран с многократным увеличением. Через другие проколы вводятся микроинструменты: хирург очищает край сухожилия от повреждённых тканей, подготавливает поверхность кости, фиксирует сухожилие на место с помощью специальных якорей-фиксаторов. Эти якоря бывают рассасывающимися (со временем заменяются собственной костной тканью) или металлическими (остаются в теле, не вызывая дискомфорта).

Шов выполняется прочными нитями, которые соединены с якорем. Фактически сухожилие пришивается к тому месту, откуда оно оторвалось.

Преимущества для пациента

• Не нужно бояться боли и долгого восстановления после «большой» операции. Проколы заживают быстрее, чем разрез в 5–7 см.
• Вы идёте домой часто уже на следующий день или через пару дней (а не на неделю в стационар).
• Меньше риск инфицирования, кровопотери и повреждения соседних мышц — врач видит всё на экране с большим увеличением.
• Результат лечения оценивается раньше, так как мягкие ткани не травмированы так сильно, как при открытом доступе.

Честно о том, чего ждать после операции

Многие боятся операции именно из-за восстановительного периода. Давайте спокойно и честно разберём, что будет.

• Первые сутки после наркоза: рука будет в специальном отводящем ортезе (бандаже с подушкой, который фиксирует плечо в положении лёгкого отведения). Это нужно, чтобы снять нагрузку со сшитого сухожилия. Боль купируется лекарствами, которые подберёт врач.
• Первые 4–6 недель: активные движения плечом запрещены. Но вам покажут упражнения для кисти, локтя и для пассивного движения плеча (когда руку двигает инструктор или здоровая рука). Это критически важно: если просто лежать и не шевелиться, образуются спайки и разовьётся тугоподвижность (контрактура). ЛФК начинается с первых же дней после операции — щадящая, но обязательная.
• С 6 по 12 неделю: постепенно разрешают активные движения без отягощения. Всё это время вы занимаетесь с реабилитологом по индивидуальной программе.
• Полное восстановление силы и объёма движений обычно занимает от 4 до 6 месяцев и более. У пожилых людей или при старых разрывах — до 8–9 месяцев.

Важно понимать: операция не возвращает плечо «как в 20 лет», если у вас уже были выраженные возрастные изменения сустава. Но она убирает боль и возвращает способность нормально пользоваться рукой в быту и на работе.

Кому артроскопический шов подходит не всегда?

Даже при всей щадящести метода есть ограничения:

• обширные «несводимые» разрывы, когда сухожилие уже невозможно натянуть на место (врач может предложить другие виды операций — транспозицию сухожилий или эндопротезирование);
• выраженный остеоартроз плечевого сустава с разрушением хряща;
• тяжёлые неконтролируемые инфекции или декомпенсированные заболевания (например, сердечная недостаточность);
• нереалистичные ожидания пациента («после операции буду поднимать штангу через месяц»).

Хирург всегда обсуждает эти моменты на консультации до операции.

Часто задаваемые вопросы

Артроскопический шов — это очень больно?

Сама операция проходит под наркозом или проводниковой анестезией — боли вы не чувствуете. В первые 1–2 дня после вмешательства боль умеренная, купируется обычными обезболивающими, которые назначает врач. Сильной, нестерпимой боли быть не должно — это сигнал, что нужно срочно показаться хирургу.

Сколько дней в больнице?

Чаще всего 1–3 дня. Если операция проведена утром, а вечером вы чувствуете себя хорошо, возможно, выпишут на следующий день. Но не торопитесь: важно, чтобы врачи убедились, что нет осложнений и вы понимаете, как пользоваться ортезом.

Можно ли не делать операцию, если разрыв не болит?

Да, если разрыв случайно нашли на МРТ, боли и слабости в руке нет, рука работает в полном объёме — наблюдение и консервативное лечение могут быть оправданы. Однако со временем такой разрыв может увеличиться, а сшить свежий разрыв технически легче и результат лучше, чем старый. Обсудите риски с ортопедом.

Буду ли я чувствовать якоря внутри?

В подавляющем большинстве случаев — нет. Современные якоря имеют очень маленький размер (несколько миллиметров) и не мешают движению. Рассасывающиеся якоря через 1–2 года исчезают, оставляя на своём месте прочное сращение сухожилия с костью.

Когда можно сесть за руль?

Обычно не раньше чем через 6 недель (если операция на правом плече у правши и вы уверенно управляете здоровой рукой). Конкретный срок назовёт ваш лечащий врач — зависит от темпа восстановления и вашей реакции на обезболивающие.

Что предлагает наша клиника

В нашей клинике работают травматологи-ортопеды с опытом более 25 лет, которые ежегодно выполняют около 100 операций на вращательной манжете плеча. Мы используем якорные фиксаторы ведущих мировых производителей с подтверждёнными долгосрочными результатами.

На этапе подготовки вы получите полную и честную консультацию: какой размер разрыва, какой метод фиксации оптимален в вашем случае, какой прогноз на восстановление лично для вас — с учётом возраста, профессии и физической активности.

После операции вас не оставят без реабилитации. Мы даём подробный план восстановления, а при необходимости — курируем занятия с нашим реабилитологом.

Не терпите боль в плече

Если вы уже несколько месяцев просыпаетесь от ноющей боли, не можете спокойно причесаться или застегнуть бюстгальтер, а обезболивающие помогают всё хуже — не откладывайте визит к ортопеду. Возможно, вам подойдёт артроскопический шов, который вернёт радость движения без долгой и тяжёлой открытой операции.

Запишитесь на консультацию. Врач осмотрит вас, при необходимости направит на МРТ и ответит на все ваши вопросы — включая стоимость операции, сроки пребывания в стационаре и варианты оплаты (в том числе по полису ДМС). Позвоните нам или оставьте заявку на сайте.