Ветряная оспа – широко распространённое острое инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризующееся симптомами интоксикации, лихорадкой и везикулёзной сыпью.
Несмотря на распространённые ложные представления о ветряной оспе как о лёгкой инфекции с гладким течением и благоприятным исходом, даже у исходно здоровых детей это заболевание нередко вызывает различные осложнения, включающие вторичные бактериальные инфекции кожи и пневмонии, чревато развитием тяжёлой формы с поражением центральной нервной системы и может приводить к летальному исходу.
Эпидемиология
Эпидемиологические особенности ветряной оспы (высокая контагиозность вируса, его способность распространяться на большие расстояния, воздушно-капельный путь передачи) в сочетании с отсутствием универсальной массовой вакцинопрофилактики данной инфекции в России приводят к тому, что показатели заболеваемости ветряной оспой остаются стабильно высокими.
Ежегодно регистрируется 600–800 тыс. случаев этого заболевания. В структуре инфекций с аэрогенным механизмом передачи возбудителя (без гриппа и ОРВИ) доля ветряной оспы превышает 80%.
К группе риска осложнённого течения и тяжёлых форм болезни относят детей первых месяцев жизни (особенно если они не получили материнского иммунитета), детей старшего школьного возраста, подростков, взрослых и беременных женщин, ранее не болевших ветряной оспой.
Ежегодно в России регистрируются случаи смерти от ветряной оспы. Таким образом, ветряная оспа в РФ является актуальной медико-социальной проблемой.
Способы передачи вируса
При домашних контактах заболевает 60–100% восприимчивых людей. Источником инфекции является больной человек.
Больной ветряной оспой заразен в последние 48 часов инкубационного периода, весь период высыпаний и в течение 5 дней после появления последних везикул.
Основной путь передачи – воздушно-капельный, который реализуется при непосредственном контакте с источником инфекции либо на расстоянии. Вирус распространяется со слизистой верхних дыхательных путей (при кашле, разговоре, чихании), из элементов сыпи на коже и, вероятно, из элементов сыпи на слизистой полости рта.
Местом внедрения вируса являются слизистая верхних дыхательных путей и конъюнктива.
Клинические проявления
Заболевание начинается остро: типичная везикулёзная сыпь на коже и слизистых, сопровождающаяся лихорадкой. Обычно сыпь появляется на верхней половине туловища, волосистой части головы, лице с последующим распространением на конечности.
Элемент ветряночной сыпи возникает в виде небольшого пятна, которое в течение 12–24 часов превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым и окружённую красным ободком. Примерно через 2 суток содержимое пузырька мутнеет, везикула подсыхает и покрывается корочкой. Корочка, как правило, отпадает, не оставляя рубчиков (за исключением корочек, образовавшихся на месте инфицированных везикул).
В типичных случаях после появления единичных элементов сыпи наступает массовое высыпание. Для ветряной оспы характерно «толчкообразное» подсыпание, чем обусловлен характерный для ветряной оспы ложный полиморфизм сыпи – на одном участке тела можно увидеть элементы одной сыпи (везикулёзной), но в разных стадиях развития (от пятна до корочки). Период высыпаний продолжается от 1 до 7 дней, чаще 3–5 дней.
Помимо общей интоксикации, лихорадки и типичной сыпи заболевание может осложниться вовлечением в патологический процесс нервной системы – чаще всего мозжечка (церебеллит), но возможно и поражение коры головного мозга и подкорковых структур.
Первыми признаками поражения ЦНС являются интенсивная головная боль разлитого характера и повторная рвота. Развивается атаксия – нарушение координации движений, а также нарушение речи (скандированная речь – речь становится замедленной, слова произносятся по слогам, отличается невнятностью, растянутостью звуков). При поражении коры головного мозга (церебральная форма) отмечается глубокое нарушение сознания, частое развитие судорог, а также наличие двигательных нарушений (парезы и параличи).
У 10–20% больных в исходе заболевания отмечаются остаточные неврологические нарушения в виде парезов или формирование симптоматической эпилепсии. Смертность при ветряночных энцефалитах достигает 5–25%, чаще регистрируется у иммунодефицитных больных.
Важно помнить: ветряночный энцефалит и менингит могут развиваться и у пациентов с необильными высыпаниями на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела.
Среди атипичных форм заболевания возможно развитие гангренозной формы (характерен прогрессирующий некроз) и геморрагической формы (развиваются массивные кровоизлияния в кожу, внутренние органы, ЖКТ, кровохарканье).
Осложнения
Хотя ветряная оспа чаще протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме, осложнения встречаются у 4–9% больных с любой формой болезни, причём большинство случаев осложнённого течения приходится на долю ранее здоровых детей.
Наиболее частым осложнением ветряной оспы считается присоединение вторичной бактериальной инфекции, включающее инфекции кожи и мягких тканей – флегмоны, абсцессы, лимфадениты, рожистое воспаление, ангину, синусит, средний отит. В наиболее тяжёлых случаях возможно развитие остеомиелита, некротизирующего фасциита, токсико-инфекционного шока, сепсиса.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ветряной оспы ставится клинически. Выделяют следующие опорно-диагностические признаки:
- развитие болезни в течение 11–21 дня после контакта с больным;
- эволюция сыпи от пятна до корочки и ложный полиморфизм высыпаний с толчкообразным появлением новых элементов;
- наличие высыпаний на волосистой части головы;
- повышение температуры тела с появлением свежих элементов сыпи.
Лечение
Важная роль отводится гигиеническим мероприятиям: использование ребёнком хлопчатобумажного белья, лёгкой одежды, контроль чистоты нательного и постельного белья. Ребёнка можно купать – прохладный душ, ванны с пищевой содой (1/2 стакана) или овсяным отваром помогут уменьшить зуд.
Рекомендуется обильное (преимущественно прохладное) питьё; исключаются любые раздражающие напитки – горячие, газированные, цитрусовые.
Ацикловир как этиотропная терапия назначается в первые 24–48 часов от начала высыпаний, приводит к уменьшению продолжительности основных симптомов, предотвращает развитие тяжёлых форм и осложнений.
При повышении температуры свыше 38,5°C назначается парацетамол в стандартных дозировках. Ибупрофен нежелателен из-за повышения риска развития бактериальных осложнений.
Везикулы обрабатывают раствором каламина, 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 1–2% раствором перманганата калия.
При выраженном зуде допускается применение антигистаминных препаратов.
Специфическая профилактика
Основным методом специфической профилактики ветряной оспы является вакцинация.
Начиная с 11–12-месячного возраста, вакцинация приводит к снижению распространённости ветряной оспы, количества связанных с ней госпитализаций, тяжёлых и осложнённых форм болезни и летальных исходов. Вакцинация снижает риск заболевания беременных женщин и родильниц, следовательно, происходит снижение числа случаев врождённой и неонатальной ветряной оспы. Вакцинация предотвращает отдалённые последствия заболевания (ишемические инсульты в детском возрасте) и является профилактикой опоясывающего герпеса. Наконец, вакцинация экономически гораздо более выгодна, чем лечение больных ветряной оспой.