Когда у ребёнка появляются навязчивые моргания, подёргивания плечами или вокальные тики, первая реакция родителей — тревога. Часто взрослые сразу обращаются к медикаментозному лечению. Однако современные международные протоколы называют методом первой линии терапии совсем другой подход — когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ).
Что такое тик?
Тик — это внезапные быстрые движения или звуки, которые человек совершает помимо своей воли. В некотором смысле тик можно сравнить с чиханием. Это точно такое же непроизвольное действие, которое необходимо выполнить, чтобы получить внутреннее облегчение и которое почти невозможно остановить волевым усилием.
Эти непроизвольные действия не несут опасности, они не нарушают психическое и физическое развитие ребёнка, но могут затруднять адаптацию и вызывать глубокие переживания у самого ребёнка и его близких.
Современная медицина рассматривает тиковые расстройства как нарушения работы нервной системы, которые иногда бывает трудно вылечить медикаментозно. Существуют инструменты, которые помогают человеку научиться эффективно управлять своими тиками, «ставить раскомандовавшиеся тики на место».
Почему таблетки не всегда являются выходом
Препараты, которые традиционно назначают при тиках, часто лишь временно маскируют симптомы. Они могут вызывать сонливость, вялость, заторможенность или снижение концентрации внимания, что напрямую мешает учёбе и качеству жизни ребёнка. Более того, после отмены медикаментов тики нередко возвращаются.
Когнитивно-поведенческая терапия работает иначе. Она не подавляет нервную систему, а обучает ребёнка навыкам саморегуляции, которые остаются с ним на всю жизнь.
Как работает метод CBIT в рамках КПТ
Основным научно доказанным методом работы с тиками в рамках КПТ является комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT). Она помогает переобучить мозг и разорвать порочный круг: «неприятное ощущение — тик — облегчение». Метод не опирается на насильственное подавление тика, а вместо этого обучает пациентов выполнять произвольное, «несовместимое» физическое действие — конкурирующую реакцию, которая физически препятствует проявлению тика, пока не пройдёт неприятное ощущение.
Этапы методики CBIT
- Повышение осознанности. Дети часто совершают тиковые движения неосознанно. Психолог помогает ребёнку вовремя заметить предвестник тика — специфическое физическое ощущение, зуд или мышечное напряжение, которое возникает за доли секунды до самого движения.
- Формирование конкурирующего ответа. Ребёнок учится выполнять альтернативное, незаметное для окружающих движение, которое физически делает тик невозможным. Например, если тик проявляется в виде подёргивания плеча, конкурирующим действием может стать мягкое вытягивание шеи и фиксация плеч в опущенном положении.
- Изменение окружающей среды. Специалист анализирует, какие внешние факторы усиливают проявления тиков. Это может быть сильное утомление, стресс в школе, избыток экранного времени или определённая реакция родителей. Психолог помогает скорректировать эти триггеры.
Эффективность CBIT была доказана многими научными исследованиями. На данный момент она признана первой линией терапии для детей с хроническими тиковыми расстройствами и синдромом Туретта.
Две гипотезы о механизмах действия CBIT
- Произвольное действие, совершаемое вместо тика, просто соперничает с тиком за доминирование в нейронных связях базальных ганглиев (глубинных структур мозга, помогающих контролировать движения). То есть выполнение намеренного контролируемого движения в момент, когда тик вот-вот произойдёт, мешает базальным ганглиям запустить этот тик.
- Согласно второй гипотезе, произвольное действие эффективно благодаря тому, что оно заставляет пациента привыкнуть к предчувствию тика. Таким образом, в процессе ежедневных тренировок, замещающих реакции, мозг постепенно обучается не реагировать на неприятное ощущение внезапным движением или звуком.
Процедура может показаться на первый взгляд очень простой. Но это обманчивое впечатление. На самом деле она требует от тренирующегося невероятных усилий — начиная с непрерывного отслеживания каждого своего тика в течение дня и заканчивая способностью выдерживать неприятные ощущения в момент выполнения конкурирующей реакции.
Важная часть тренинга — поддержка со стороны родителей. Родители принимают активное участие в терапии, подсказывая ребёнку о необходимости выполнения конкурирующей реакции и поощряя его за прикладываемые усилия.
Преимущества лечения тиков в Центре когнитивных технологий клиники «УГМК-Здоровье»
Работа со специалистами Центра когнитивных технологий строится на принципах доказательной медицины и комфорта для ребёнка:
- программа адаптации навыков подбирается под конкретный вид тика и возраст пациента;
- родители получают четкие инструкции, как правильно поддерживать ребёнка дома, не фиксируя излишнее внимание на проблеме;
- полное отсутствие побочных эффектов, характерных для ноотропов или нейролептиков;
- ребёнок обретает чувство контроля над собственным телом, что повышает его уверенность в себе и снижает общий уровень тревожности.
Тики — это не приговор и не повод для изоляции. Обучите ребёнка управлять своим телом бережно и эффективно.