Тромбоэмболическая профилактика перед операцией: зачем она нужна и как проходит

Каждому пациенту, которому предстоит плановая или экстренная операция, врач назначает меры по профилактике тромбоза. Это не перестраховка, а мировой стандарт безопасности, который спасает тысячи жизней каждый год.

Что такое тромбоэмболия?

Представьте, что кровь в сосудах — это река. Иногда в ней образуются сгустки (тромбы) — как кусочки льда или застрявшие ветки. Если такой сгусток полностью перекроет сосуд, это беда: нога может распухнуть и заболеть (тромбоз вен). Но страшнее другое. Тромб может оторваться и с током крови полететь в лёгкие, закупорив лёгочную артерию. Это состояние называется тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Оно развивается внезапно, и без экстренной помощи часто приводит к гибели человека.

Главная задача профилактики — не допустить образования тромбов и их отрыва.

Почему опасность возрастает именно перед операцией?

Операция — мощнейший стресс для организма. В это время запускается защитный механизм свёртывания крови. Природа «думает», что произошло ранение, и пытается заткнуть «течь». Плюс добавляются три главных фактора риска (так называемая «триада Вирхова»):

1. Замедление кровотока. Во время наркоза и в первые дни после операции вы мало двигаетесь. Кровь в венах ног застаивается.
2. Повреждение стенок сосудов. При операции хирург невольно травмирует сосуды (капилляры, мелкие вены и артерии).
3. Повышение свёртываемости. Кровь становится гуще и «липче».

В группе повышенного риска — пациенты с тромбофилиями, варикозом, ожирением, онкологией, пожилые люди и те, кто принимает гормональные препараты.

Но помните: тромб может возникнуть у любого, даже у молодого и здорового человека. Поэтому профилактика нужна всем.

Какие бывают методы профилактики?

Современная профилактика тромбоэмболии — это всегда комбинация методов. Врач подбирает их индивидуально, исходя из объёма операции и состояния вашего здоровья.

1. Механический метод (компрессионная терапия)

Это самый простой и безопасный способ.

Что это. Специальные эластичные чулки (госпитальный класс компрессии) или пневматические манжеты на ноги.

Как работает. Они мягко сдавливают поверхностные вены, ускоряя кровоток в системе глубоких вен ног, и не дают крови застаиваться.

Надевать нужно: с утра перед операцией. Не снимать несколько дней (даже на ночь), пока врач не разрешит.

2. Медикаментозный метод (антикоагулянты)

Это «разжижение» крови с помощью лекарств. Не пугайтесь слова «разжижение» — речь идёт о снижении свёртываемости до безопасного уровня.

Что это. Чаще всего подкожные уколы низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фраксипарин и аналоги) в живот.

Когда делают. Первый укол — за 2–12 часов до операции либо спустя несколько часов после неё.

Как долго. От 3–7 дней до 1–2 месяцев при больших операциях (например, эндопротезирование сустава).

3. Ранняя активация

Врачи требуют встать с постели как можно раньше не потому, что они жестоки. Движение ног и сокращение мышц ног — это насос, который прогоняет кровь по венам.

Если операция прошла без осложнений, вас попросят сесть и опустить ноги уже через несколько часов. На следующий день — обязательно вставать и ходить.

Самые частые страхи пациентов (и правда о них)

«Я боюсь уколов в живот. Может, выпью таблетку?»

К сожалению, таблетки для профилактики перед операцией не всегда подходят и хуже по эффективности. Уколы короткой тонкой иглой под кожу живота почти безболезненны. Синяки остаются редко.

«Если разжижить кровь, вдруг начнётся кровотечение во время операции?»

Нет. Современные препараты действуют целенаправленно на факторы свёртывания. Риск серьёзного кровотечения минимален и в сотни раз ниже риска фатального тромбоза.

«Мне всё равно ничего не грозит, я молодой и худой».

Даже мини-операция под наркозом длительностью больше 30–40 минут — уже повод для профилактики. Не рискуйте жизнью из-за самоуверенности.

Что должны сделать вы

Чтобы профилактика прошла успешно, ваша задача проста:

• не скрывайте от врача правду: сообщите о заболеваниях крови, варикозе, перенесённых тромбозах, приёме противозачаточных таблеток или аспирина;
• в нашей клинике вам дадут медицинский компрессионный трикотаж (чулки) нужного класса компрессии и размера — наденьте его перед операцией;
• не снимайте чулки без разрешения, даже если они давят и мешают;
• соглашайтесь на уколы: если врач назначил — значит, это жизненно необходимо;
• пейте достаточно воды (если нет запрета врача) после операции, чтобы кровь не была вязкой из-за обезвоживания.

Что должно насторожить после операции?

Не занимайтесь самодиагностикой, но будьте внимательны. Срочно сообщите врачу, если:

• одна нога стала горячей, отечной, покраснела или побелела;
• появилась резкая боль в икроножной мышце;
• внезапно стало трудно дышать, появилась одышка и боль в груди;
• закружилась голова, потемнело в глазах, начался кашель с кровью.

Запомните: тромбоэмболическую профилактику придумали не для галочки. Это единственный способ спокойно перенести операцию и вернуться домой живым и здоровым. Доверьтесь своим врачам — они точно знают, что делают.

По всем вопросам обращайтесь к вашему лечащему врачу или анестезиологу. Берегите себя!