Услышав фразу «у вашего ребёнка шум в сердце», многие родители пугаются. Но в большинстве случаев это не страшно. Шумы в сердце делятся на функциональные (безопасные, не связанные с болезнью) и патологические (органические, требующие внимания).
Почему в здоровом сердце может выслушиваться шум?
Это связано с особенностями строения сердца. Внутренняя поверхность сердца не гладкая, на ней есть сосочковые мышцы. От их кончиков отходят нитевидные структуры — сухожильные хорды, которые крепятся к створкам клапана и участвуют в его работе. Этих образований в сердце в норме определенное количество, но иногда встречаются дополнительные хорды и трабекулы.
Как возникает шум?
Шум в сердце образуется во время сокращения или расслабления желудочков, что сопровождается колебанием стенок сосудов, клапанов и сосочковых мышц.
В здоровом сердце поток крови, проходящий через камеры и клапанные отверстия, имеет преимущественно прямолинейный характер — эритроциты движутся с примерно одинаковой скоростью.
Однако иногда место соединения желудочка сердца и сосуда имеет небольшое сужение. Тогда возникает турбулентный поток — эритроциты начинают двигаться одновременно в разных направлениях и с разной скоростью. Также турбулентный поток образуется, когда на пути крови встречаются дополнительные хорды или трабекулы. Под воздействием турбулентного потока происходит вибрация тканей, и возникают звуковые сигналы — тот самый шум, который врач слышит на осмотре.
Функциональные (безопасные) шумы
Функциональные шумы не связаны с болезнью сердца. Они возникают по разным причинам и обычно не требуют лечения.
- Регургитация 1–2 степени. Шум может выслушиваться при неполном закрытии клапанов между предсердиями и желудочками, когда кровь из желудочка поступает обратно в предсердие через неплотно закрытый клапан. У детей это встречается часто — из-за непропорционального роста сердца.
- Физиологический стеноз лёгочной артерии. У новорождённых часто выслушивается шум физиологического стеноза лёгочной артерии, который исчезает в течение первого года жизни.
- Шум на фоне острого заболевания. Во время болезни клетки миокарда могут сокращаться относительно неравномерно, что также создаёт турбулентный кровоток и шум в сердце. После выздоровления такие шумы исчезают.
Характеристики функциональных шумов:
- Неинтенсивные (реже — средней интенсивности).
- Часто имеют музыкальный характер.
- Изменяются при перемене положения тела.
Патологические (органические) шумы
Патологические шумы связаны с нарушением анатомии сердца и сосудов. Это уже не просто особенность, а признак заболевания.
- Дефект межжелудочковой перегородки. При наличии отверстия в перегородке между желудочками кровь из левого желудочка (где давление выше) поступает в правый (где давление ниже). Шум при этом, как правило, дующего характера. Чем меньше размер отверстия, тем громче шум — потому что узкая струя проходит под большим давлением.
- Стеноз клапанов или сосудов. Патологические шумы выслушиваются при сужении (стенозе) клапанов или сосудов, а также при недостаточности клапанов. По характеру они, как правило, грубые, интенсивные и не меняются при перемене положения тела.
Когда функциональный шум может ввести в заблуждение
У кардиологически здорового ребёнка во время плача или сразу после повышенной активности наблюдается учащение сердечных сокращений и увеличение сердечного выброса. В таких условиях физиологический шум может стать громче и интенсивнее — и это может ввести в заблуждение.
Поэтому важно выслушивать сердце в динамике (не один раз, а в разные моменты) и при необходимости проводить дополнительное обследование.
Какое обследование можно провести?
Для исключения патологических процессов врач может назначить:
- Эхокардиографию (УЗИ сердца) — самый информативный метод, который позволяет увидеть структуру сердца, клапаны, перегородки и потоки крови.
- Электрокардиографию (ЭКГ) — для оценки ритма и проводимости сердца.
Шум в сердце у ребёнка — это не всегда болезнь. В подавляющем большинстве случаев это функциональный (безопасный) шум, связанный с особенностями строения сердца, активным ростом или временным состоянием. Он не требует лечения и проходит самостоятельно.
Однако есть патологические шумы, которые связаны с анатомическими дефектами — они требуют внимания кардиолога и дополнительного обследования.
Задача врача — отличить одно от другого. А ваша задача — не паниковать, но и не игнорировать рекомендации специалиста. Если врач предлагает сделать УЗИ сердца — это разумная мера предосторожности, чтобы убедиться, что с сердцем всё в порядке.