Острая кишечная инфекция — состояние, требующее внимательного наблюдения за самочувствием ребёнка. Это, в первую очередь, связано с тем, что на фоне кишечных проявлений происходят потери жидкости, микро- и макроэлементов, электролитов, из-за чего организм не может функционировать в привычном режиме.
Оценка признаков обезвоживания должна осуществляться по нескольким критериям. Некоторые из них родители могут оценить самостоятельно: общее самочувствие, состояние кожных покровов, мочеиспускания.
Особенности обезвоживания у детей разного возраста
Груднички (до 1 года)
У грудничков состояние ухудшается быстрее, а проявления иногда отличаются от «взрослой» картины. Самый практичный ориентир — динамика мочеиспускания и поведения.
Что чаще всего заметно в первый год жизни:
- мокрых подгузников становится меньше, чем обычно (для детей первого года жизни тревожным признаком являются промежутки между мочеиспусканиями более 1–2 часов);
- язык и губы выглядят сухими, слюна становится вязкой, белой или едва заметна;
- слёз мало или плач «сухой»;
- ребёнок вялый, сонливый, хуже контактирует;
- при выраженном дефиците жидкости возможно западение родничка.
Отдельно настораживает ситуация, когда ребёнок отказывается от груди/смеси или не удерживает жидкость на фоне повторной рвоты. Для детей до года порог безопасности ниже, поэтому при сомнениях лучше быстрее получить очную оценку врача.
Дети 1–3 лет
В этом возрасте ребёнок уже может показать, что ему плохо, но ухудшение при потере жидкости всё ещё развивается быстро — особенно если жидкость, поступающая через рот, не удерживается.
На что чаще всего обращают внимание родители:
- мочеиспускания становятся заметно реже, моча темнеет (условная граница — частота мочеиспусканий не реже чем каждые 3–4 часа);
- губы и слизистые сухие, слюна вязкая, белая или едва заметна;
- появляется вялость: ребёнок стремится лечь, не включается в игры, плохо идёт на контакт, не реагирует;
- усиливается плаксивость, раздражительность;
- слёзы уменьшаются или исчезают во время плача.
Практический момент: если ребёнок просит пить, но его рвёт после каждого глотка, важно уменьшить разовый объём отпаивания, но увеличить кратность. Оптимально — отпаивание каждые 10–15 минут по 10–15 мл. Если ребёнок на грудном вскармливании, можно сократить кормление до 5–7 минут, но прикладывать чаще. При этом важно параллельно контролировать признаки, при которых нужна срочная помощь (указаны выше).
Дети 4–7 лет
Дети этого возраста иногда терпят и меньше жалуются, особенно если их тошнит. Поэтому начало обезвоживания родители нередко замечают по общей «неестественной» слабости.
Типичные проявления:
- ребёнок реже ходит в туалет (частота должна быть не реже чем каждые 3–4 часа);
- губы становятся сухими, слюна вязкая, белая;
- снижается активность, появляются сонливость и апатия, возможна головная боль;
- ребёнок либо часто просит пить, либо отказывается из-за тошноты;
- реакции становятся более «медленными», ребёнок стремится лежать.
В этом возрасте обезвоживание часто ускоряется сочетанием факторов: высокая температура, потливость, сухой воздух в комнате и недостаточное питьё.
Школьники и подростки
Школьники и подростки могут долго «держаться на характере» и сообщать о проблеме поздно. Частая картина: питьё резко снижается из-за слабости или тошноты, а родители замечают это уже по выраженной усталости и редкому мочеиспусканию.
Наиболее характерны:
- сухость во рту и выраженная жажда;
- редкая тёмная моча;
- головокружение при вставании;
- заметная слабость, раздражительность и снижение концентрации.
Важный нюанс: дети школьного и подросткового возраста могут заявлять родителям о самостоятельном соблюдении режима регидратации, но при этом объёмы отпаивания будут на уровне нескольких глотков жидкости. Поэтому в этом возрасте важно ориентироваться на измеримый контроль — ёмкости с мерной шкалой, бутылки, частота мочеиспусканий.
У школьников хорошо работает «измеримый контроль» — договоритесь о понятном объёме в бутылке на день и отмечайте, сколько реально выпито к середине дня или вечеру. Это снижает риск обезвоживания.
Лечение и диета
Лечение большинства острых кишечных инфекций заключается в восполнении потерь жидкости и соблюдении нестрогой диеты в острый период болезни.
Объём жидкости и её состав зависят от возраста и массы тела ребёнка. Важно: если при обезвоживании дать слишком концентрированный раствор, состояние ребёнка может усугубиться — либо не восполнятся нужные соли, либо возникнет избыток солей относительно воды, что нарушит работу клеток. Поэтому окончательное решение всегда за врачом. Специалист оценит степень обезвоживания, характер потерь (пропорционально вода/соли или преимущественно вода), сопутствующие заболевания и подберёт оптимальный раствор, а также схему его введения. В некоторых случаях может потребоваться комбинированная терапия или внутривенное введение.
Диета: в основе лежит ограничение потребления свежих овощей и фруктов, а также цельного молока. Клетчатка, источником которой являются овощи и фрукты, обладает слабительным действием и стимулирует перистальтику, поэтому на фоне кишечной инфекции у ребёнка может усилиться дискомфорт в животе и диарея. Кроме того, при кишечной инфекции может нарушаться способность усваивать лактозу — основной углевод молока. Пища должна предлагаться маленькими порциями. Ограничения действуют в острый период, пока есть кишечные проявления.
Медикаментозное лечение должно использоваться строго после осмотра врача в адекватных возрастных или весовых дозировках.