Открытый артериальный проток (ОАП) — это сосуд, соединяющий аорту и лёгочную артерию. Внутриутробно он необходим, но после рождения его функция исчезает, и проток должен закрыться. Если этого не происходит, говорят о врождённом пороке сердца. В статье рассказывается, что такое ОАП, почему он не закрывается, чем это опасно и как лечится.
Что такое артериальный проток и зачем он нужен внутриутробно?
Артериальный проток — это сосуд, соединяющий аорту и лёгочную артерию.
- Лёгочная артерия выходит из правого желудочка и несёт кровь в лёгкие (это малый круг кровообращения) для обогащения кислородом.
- Аорта выходит из левого желудочка и несёт кровь по всему организму: голове, туловищу, конечностям, внутренним органам (это большой круг кровообращения).
Внутриутробно лёгкие не дышат, в них через лёгочную артерию поступает не более 7–12% крови. Остальной объём из правого желудочка через артериальный проток направляется в аорту, в большой круг. Обогащение кислородом в этот период происходит в плаценте.
Что происходит после рождения?
После рождения плацентарный кровоток прекращается. С первым вдохом лёгкие раскрываются. Вся кровь из правого желудочка через лёгочную артерию направляется в лёгкие. Физиологическая необходимость в протоке исчезает.
Однако всё происходит не одномоментно. Существует переходный период:
- В течение первых 10–15 часов после рождения стенки ОАП спазмируются, сжимаются и просвет необратимо исчезает.
- В последующие 2–3 недели мышечная ткань стенок ОАП замещается фиброзной, и проток становится связкой.
У 88% здоровых доношенных детей ОАП полностью закрывается к двухмесячному возрасту. Если ОАП не закрывается в первые 3 месяца, его относят к врождённым порокам сердца. В таком случае необходима консультация кардиохирурга.
Почему ОАП может не закрыться? Наиболее частые причины
- недоношенность;
- асфиксия в родах;
- низкая масса тела при рождении;
- сепсис;
- перегрузка жидкостью в течение первых дней жизни при внутривенной терапии;
- тромбоцитопения в первые сутки жизни;
- потребность в искусственной вентиляции лёгких и терапия сурфактантом.
Чем опасен ОАП?
Тяжесть состояния зависит от того, насколько повышается давление в лёгочной артерии — чем выше, тем тяжелее.
После рождения давление крови в аорте больше, чем в лёгочной артерии. Поэтому кровь из аорты поступает в лёгочную артерию через открытый проток, а затем — в лёгкие. Таким образом:
- в лёгкие поступает больший объём крови, что затрудняет дыхание, способствует отёку лёгких, повышению давления в сосудах лёгких и лёгочному кровотечению;
- в аорту (в большой круг кровообращения) поступает меньше крови, что обедняет кровоснабжение всех внутренних органов: головного мозга, почек, кишечника и других. Возникает ишемия (кислородное голодание) внутренних органов.
Как лечат ОАП?
В зависимости от степени нарушения кровообращения проводится лечение — закрытие протока под воздействием определённых групп лекарственных препаратов или хирургическое закрытие протока.
- Медикаментозное лечение проводится только новорожденным недоношенным детям.
- После периода новорожденности лечение — только хирургическое.
Что будет, если не лечить?
При значимом ОАП в первые 2–3 года жизни ребёнка может развиться критическое состояние с летальным исходом. Может быть временное приспособление организма, но перегрузка лёгких будет увеличиваться. Постепенно разовьётся сердечная недостаточность и склероз сосудов лёгких — это необратимое состояние.
ОАП маленького размера: когда симптомы отсутствуют
ОАП маленького размера может протекать бессимптомно и быть выявленным только при очередном плановом ультразвуковом исследовании сердца. Это ОАП с очень маленьким — остаточным — сбросом крови. Иногда такие маленькие протоки тоже могут закрываться в возрасте после 3 месяцев.
Решение о хирургическом закрытии ОАП принимает кардиохирург.
Артериальный проток — это временный сосуд, который нужен только во время внутриутробной жизни. В норме он закрывается в первые недели или месяцы после рождения. Если этого не происходит, развивается врождённый порок сердца, требующий наблюдения и, при необходимости, лечения. При ОАП маленького размера симптомы могут отсутствовать, и порок выявляется случайно на УЗИ сердца. В любом случае решение о тактике ведения принимает кардиохирург.
