Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается формирование камней в желчном пузыре либо протоках.
Современная медицина считает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию) наиболее эффективным и надежным способом избавления от этой проблемы, особенно, если камни вызывают симптомы или осложнения.
В этой статье мы разберем, когда нужна операция, как она проходит и что ждет вас после нее.
Почему именно операция?
Желчный пузырь — это резервуар для хранения желчи. Когда в нем образуются камни, то возможны следующие варианты течения желчнокаменной болезни:
1. Бессимптомное: наличие камней в желчном пузыре, отсутствие приступов желчной колики, острого холецистита, острого панкреатита, признаков холедохолитиаза (появление камней в желчных протоках) и других осложнений). Хотя при подробном общении с пациентом выясняется, что проявления болезни есть, но не все обращают на них внимание.
В этом случае операцию можно отложить, но нужно помнить о рисках возможных осложнений и также о риске развития рака желчного пузыря, который повышен у пациентов:
- старше 50 лет при размере камней ≥3 см, с давностью анамнеза ЖКБ >20 лет;
- с гиалинизирующим холециститом, очаговой или диффузной кальцинацией желчного пузыря («фарфоровая трансформация»); с наличием полипоидных образований желчного пузыря размером ≥8 мм;
- с аденомами или локальным аденомиоматозом желчного пузыря;
- при наличии камней у лиц с отягощенной наследственностью по раку (рак желчного пузыря у родственников 1 степени родства);
- с наследственным неполипозным колоректальным раком.
Всем пациентам с риском развития рака желчного пузыря на фоне ЖКБ рекомендуется проведение плановой профилактической лапароскопической холецистэктомии.
2. Осложненное: если камень перекрывает выход из пузыря, вызывая сильную боль, либо камень может заблокировать общий желчный проток, что приведет к механической желтухе (пожелтение кожи), острому воспалению желчного пузыря (острый холецистит) или острому панкреатиту (воспалению поджелудочной железы).
Консервативные методы (растворение камней таблетками) малоэффективны, часто дают рецидивы или вызывают осложнения.
Всем пациентам с наличием сформированных желчных камней пероральная терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты с целью растворения (литолиза) желчных камней категорически не рекомендуется!
В любом случае при выявлении камней в желчном пузыре необходима консультация хирурга с целью определения дальнейшей тактики лечения.
Виды хирургического лечения ЖКБ
Существует два основных подхода к удалению желчного пузыря:
- Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Это «золотой стандарт» в лечении ЖКБ. Операция выполняется через 4 небольших прокола на передней брюшной стенке под контролем лапароскопа (эндоскопической видеокамеры). Наиболее безопасный и малотравматичный метод.
Преимущества:
- Минимальная травма для организма.
- Короткий срок пребывания в стационаре (обычно 1-2 дня).
- Быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни.
- Отличный косметический эффект (почти незаметные рубцы).
2. Открытая холецистэктомия. Это традиционная операция через небольшой разрез (минидоступ около 7см) в правом подреберье. Применяется очень редко при сильном воспалении, спаечном процессе от предыдущих операций или при возникновении сложностей во время лапароскопии. Восстановление: требует больше времени, пребывание в больнице дольше (до 7-10 дней), а шрам будет более заметным.
В настоящее время подавляющее большинство операций (более 95%) выполняется лапароскопическим доступом.
Что делать, если камни не только в пузыре, но и в протоках?
Иногда камни мигрируют из желчного пузыря и попадают в общий желчный проток. Это состояние называется холедохолитиаз. Оно может вызывать желтуху и воспаление.
В таких случаях лечение может быть одноэтапным и двухэтапным:
- Первый этап: с помощью эндоскопа (гибкой трубки через рот) врач выполняет ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). Он находит камень в протоке, расширяет выход и удаляет его.
- Второй этап: через некоторое время выполняется лапароскопическое удаление самого желчного пузыря, чтобы проблема не повторилась.
Также обе процедуры можно выполнить одновременно или в рамках одной госпитализации по методике «рандеву» (в клинике «УГМК-Здоровье» выполняются подобные вмешательства двумя бригадами: хирургов и врачей-эндоскопистов).
Подготовка к операции и послеоперационный период
Перед операцией:
Вам необходимо будет пройти стандартное обследование: анализы крови и мочи, ЭКГ, МР-холангиографию органов брюшной полости, фиброгастроскопию и консультацию анестезиолога. Специалисты отдела госпитализации помогут Вам пройти обследование в короткий срок, в удобное для вас время.
После операции: В стационаре Вы будете находиться под наблюдением. Уже через несколько часов после операции можно вставать и ходить. Это важно для профилактики осложнений.
Питание: в первые сутки разрешается пить воду. Со второго дня питание согласно диете № 5. Постепенно рацион расширяется. Главное правило — дробное питание: есть нужно часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями. Желчь теперь поступает в кишечник постоянно, но малыми порциями, поэтому большие приемы пищи будут переноситься плохо. Дома в течение 1-1,5 месяцев необходимо соблюдать диету с исключением жирного, жареного, копченого и алкоголя. Физические нагрузки должны быть ограничены: нельзя поднимать тяжести более 5-7 кг в течение 1 месяца. Полезны ежедневные неспешные прогулки.
Жизнь без желчного пузыря
Многих пациентов пугает мысль об удалении органа. Однако организм прекрасно адаптируется к его отсутствию. Желчь продолжит вырабатываться печенью и поступать в кишечник, просто она больше не будет накапливаться "про запас". При соблюдении диеты качество жизни не только не ухудшится, но и значительно улучшится, так как уйдут боль и риск опасных для жизни осложнений.
Решение о необходимости операции всегда принимается совместно врачом и пациентом на основе всех данных обследования. Не стоит бояться хирургического лечения — это отработанная, безопасная процедура, которая возвращает здоровье и спокойствие.