В России около 80% детей в возрасте от 3 до 18 лет регулярно занимаются спортом. Достижение высоких спортивных результатов тесно связано с состоянием сердечно-сосудистой системы. По данным исследований, около 17,5% детей-спортсменов имеют структурные изменения сердца. Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) является доступным, высокоинформативным и безопасным методом оценки сердца у юных спортсменов..
Почему ЭхоКГ важна для юных спортсменов?
Эхокардиография позволяет:
- оценить адаптацию сердца к физическим нагрузкам;
- отличить физиологические изменения («спортивное сердце») от патологических;
- своевременно выявить скрытые нарушения, которые могут привести к осложнениям;
- принять обоснованное решение о допуске ребёнка к тренировкам и соревнованиям.
Информация, полученная при исследовании, помогает избежать двух крайностей:
- необоснованного отвода от спорта (когда здорового ребёнка неправильно ограничивают);
- бесконтрольного допуска к интенсивным нагрузкам (когда у ребёнка есть скрытые проблемы).
Показания для проведения ЭхоКГ
Исследование рекомендуется при:
|
Категория |
Конкретные показания |
|
Симптомы и жалобы |
Шум над областью сердца, аритмии (нарушения ритма), изменения на ЭКГ, артериальная гипертензия (повышенное давление), снижение физической активности на тренировках, эпизоды усиленного сердцебиения |
|
Наличие диагнозов в анамнезе |
Врождённый порок сердца, пролапс митрального клапана |
|
Плановое обследование |
Регулярный контроль для всех детей, занимающихся интенсивными видами спорта |
Что оценивает врач при ЭхоКГ?
- Размеры камер сердца.
- Толщину миокарда (сердечной мышцы).
- Соответствие параметров сердца физическому развитию и возрастным нормам (с использованием специальных критериев z-score).
Важно: верхней границей допустимых размеров считается z-фактор, равный 2,36 (99-й процентиль). Это максимально допустимые величины.
Наиболее частые изменения сердца у спортсменов
|
Тип изменения |
Что это |
|
Расширение камер сердца |
Увеличение размеров полостей сердца |
|
Расширение корня аорты |
Увеличение диаметра начального отдела аорты |
|
Утолщение стенок сердца (преимущественно левого желудочка) |
Увеличение толщины миокарда |
Частые «находки» на ЭхоКГ: что они означают?
1. Дополнительные хорды и трабекулы левого желудочка
|
Что это |
Опасно ли? |
|
Нитевидные структуры из соединительнотканных и мышечных клеток в полости левого желудочка. Отличаются от обычных хорд тем, что не крепятся к створкам клапанов и не участвуют в их работе |
Встречаются у большинства людей. Сами по себе, как правило, не нарушают работу сердца и не служат препятствием для высоких нагрузок. Рассматриваются как вариант нормы |
2. Функционирующее овальное окно
|
Что это |
Встречаемость |
Когда это безопасно? |
|
Отверстие в межпредсердной перегородке |
У 25–30% взрослого населения. В 1,8% случаев размеры могут увеличиваться при интенсивных тренировках |
Qp/Qs ≤ 1,1 — нагрузки не противопоказаны, ЭхоКГ 1 раз в год. Qp/Qs = 1,1–1,5 — нагрузки не противопоказаны, ЭхоКГ 1 раз в 6 месяцев. Qp/Qs > 1,5 — нагрузки противопоказаны (сопровождается расширением правых отделов сердца, риском тромбоэмболии и сердечной недостаточности) |
Пояснение: Qp/Qs — это соотношение объёма кровотока в лёгких (Qp) к объёму кровотока в большом круге кровообращения (Qs). В норме они равны.
3. Врождённые пороки сердца
|
Что это |
Допуск к нагрузкам |
|
Как правило, являются препятствием для высокоинтенсивных нагрузок |
Некоторые пороки при отсутствии осложнений не препятствуют тренировкам по облегчённой программе. Необходимо учитывать степень нарушения кровотока и насыщение крови кислородом. При спортивных соревнованиях эмоциональная реакция в совокупности с нагрузкой может привести к декомпенсации |
4. Двустворчатый аортальный клапан
|
Что это |
Встречаемость |
Допуск к нагрузкам |
|
Строение аортального клапана с двумя створками вместо трёх |
Часто встречающаяся особенность |
При отсутствии осложнений — не причина для освобождения от нагрузок. ЭхоКГ 1 раз в год (при интенсивных тренировках — 1 раз в 6 месяцев). Оценивается состояние клапана, размеры камер сердца. При сочетании со стенозом (сужением) или расширением корня аорты (вплоть до аневризмы) нагрузка может быть ограничена |
5. Пролапс митрального клапана (ПМК)
|
Что это |
Встречаемость среди юных спортсменов |
Допуск к нагрузкам |
|
Дегенеративное изменение створок клапана, сочетающееся с их неполным смыканием и обратным током крови (регургитацией). Может сопровождаться удлинением хорд и расширением клапанного кольца |
1% |
Без регургитации — ЭхоКГ 1 раз в год, ограничений нет. С регургитацией 1–2 степени — наблюдение 1 раз в 6 месяцев. С регургитацией 3–4 степени — запрет интенсивных нагрузок |
Важно: небольшая выпуклость створок до 2 мм (без утолщения) — вариант нормы.
6. Трикуспидальная регургитация
|
Что это |
Встречаемость |
Что делать |
|
Обратный ток крови через трёхстворчатый клапан (между правым предсердием и правым желудочком) |
85,7% |
Регургитация 1–2–3 степени не требует лечения. При 3–4 степени обращают внимание на признаки сердечной недостаточности — тактика индивидуальна |
7. Сеть Хиари
|
Что это |
Опасно ли? |
|
Ретикулярная (сетчатая) ткань в правом предсердии, выглядит как подвижные нити различной плотности |
Встречается в 2% случаев по данным ЭхоКГ. Клинически никак не проявляется, безопасна |
8. Аневризма межпредсердной перегородки
|
Что это |
Встречаемость |
Что делать |
|
Прогибание межпредсердной перегородки в полость правого или левого предсердия. У детей диагностируют при радиусе 6 мм и более |
0,2% населения |
В 42% случаев сочетается с функционирующим овальным окном, в 9% — с нарушением ритма сердца. Осложнения у спортсменов не встречаются |
Резюме: что даёт ЭхоКГ юному спортсмену
|
Задача |
Результат |
|
Дифференциальная диагностика |
Отличие физиологической адаптации («спортивное сердце») от патологических изменений |
|
Оценка работоспособности |
Определение индивидуальных возможностей сердечно-сосудистой системы |
|
Коррекция нагрузок |
Своевременное изменение условий тренировок при выявлении изменений |
|
Профилактика осложнений |
Предотвращение тяжёлых последствий, включая внезапную сердечную смерть |
Что нужно помнить родителям
- Регулярное УЗИ сердца — важная часть медицинского контроля юного спортсмена.
- Многие «находки» на ЭхоКГ (дополнительные хорды, сеть Хиари, небольшая трикуспидальная регургитация) являются вариантом нормы и не требуют ограничения нагрузок.
- Другие изменения (пролапс клапана с выраженной регургитацией, значительный сброс через овальное окно) требуют наблюдения и могут влиять на допуск к спорту.
- Невнимание к изменениям на ЭхоКГ может привести к тяжёлым последствиям, поэтому регулярный контроль необходим.
Информация представлена в ознакомительных целях. Решение о допуске ребёнка к спортивным нагрузкам принимает врач-кардиолог индивидуально на основании полного клинического обследования.
