Практически каждый день в своей практике я сталкиваюсь с необходимостью бороться с предрассудками в отношении препаратов, назначаемых пациентам. К сожалению, не только пациенты, но и врачи других специальностей часто имеют устаревшее представление о лекарствах, применяемых в психиатрии. Больше всего мифов связано с антидепрессантами — что на них можно «подсесть», что от них «тупеют», что их нельзя назначать детям.
Что такое антидепрессанты и зачем они нужны?
Спектр применения антидепрессантов очень широк, и в настоящее время показания для их назначения не ограничиваются депрессивным синдромом. Через воздействие на серотониновую, норадреналиновую и дофаминовую системы мозга эти препараты помогают при целом ряде состояний:
- тревога и тревожные расстройства;
- навязчивости (обсессивно-компульсивное расстройство);
- панические атаки;
- расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия);
- селективный мутизм (ребёнок не говорит в определённых ситуациях);
- энурез (недержание мочи);
- мигрень;
- психосоматические расстройства.
Можно сказать, что на сегодняшний день антидепрессанты — один из самых эффективных инструментов психиатра.
Реальный клинический пример: как антидепрессант вернул подростка к жизни
Пациент К., подросток, обратился с жалобами на подавленность, замкнутость, апатию, упадок сил, сниженную самооценку. Ситуация усугубилась до того, что он начал наносить себе самопорезы и высказывать мысли о суициде.
Был назначен сертралин в дозе 100 мг. На повторном приёме через месяц симптоматика сохранялась, но, по словам пациента, если раньше настроение было «постоянно ужасное», то сейчас оно становилось «попеременно ужасное и нейтральное». Было решено не заменять препарат, а увеличить дозу до 150 мг.
Через месяц после увеличения дозировки состояние подростка значительно улучшилось: нормализовалось настроение, он снова начал общаться со сверстниками, записался в тренажёрный зал вместе с отцом, прекратил наносить самоповреждения и думать о самоубийстве, исправил задолженности по учёбе. По словам родителей, «к нам вернулся прежний К.»
Почему антидепрессанты действуют не сразу?
Часто пациенты ждут от антидепрессантов мгновенного эффекта, как от анальгетика: «выпил — полегчало». Антидепрессанты так не работают. Они запускают целый каскад биохимических процессов, который приводит к видимому эффекту:
- не раньше, чем через 2–3 недели — при депрессии;
- часто через более длительное время — при обсессивно-компульсивном расстройстве.
Важно: если положительные изменения начались уже на следующий день после начала лечения, это не повод радоваться, а тревожный сигнал — в таком случае нужно обратиться к своему лечащему врачу. Исключение — дети дошкольного и младшего школьного возраста: у них динамика действительно может начаться раньше из-за особенностей устройства нервной системы.
Почему нельзя бросать лечение сразу после улучшения?
Некоторые пациенты бросают лечение сразу после того, как им стало легче. После этого прежние симптомы быстро возвращаются, и человек начинает думать, что без антидепрессантов больше не сможет жить. Отсюда и возникает миф о зависимости.
На самом деле это можно сравнить с ремонтом дома: фасад уже привели в порядок, но работа внутри помещений, незаметная снаружи, ещё продолжается.
Средние сроки лечения антидепрессантами:
- при депрессии — минимум 6 месяцев с момента улучшения;
- при навязчивостях и обсессивно-компульсивном расстройстве — год и более.
Лечение антидепрессантами часто необходимо сочетать с психотерапией, немедикаментозными методами и изменением образа жизни.
Ещё один пример: как антидепрессант помог при навязчивом расстройстве
Пациентка А. обратилась с жалобами на трихотилломанию — навязчивое стремление выдёргивать волосы. Это продолжалось уже 6 лет. У девушки образовались залысины на голове, отсутствовали брови и ресницы. Это порождало комплексы, проблемы в общении.
Других жалоб не было: настроение хорошее, активна, общительна, учится на отлично. Ранее она обращалась ко многим специалистам — неврологам, психотерапевтам — принимала разные препараты без улучшения. Лечение антидепрессантами никто не предлагал.
Был назначен сертралин с постепенным наращиванием до максимальной дозы 200 мг (при навязчивостях часто требуются более высокие дозировки, чем при депрессии). Через полтора месяца все проявления расстройства прекратились. Дозировка на тот момент составляла 100 мг, дальнейшего увеличения не потребовалось.
Побочные эффекты: что нужно знать
Как и все препараты, антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты.
Самый сложный период — первые две недели. В большинстве случаев начало терапии проходит спокойно, но некоторые пациенты могут ощущать:
- тошноту;
- сонливость;
- головокружение;
- усиление тревожности.
Это не повод отменять терапию. При продолжении приёма антидепрессантов побочные эффекты проходят за несколько дней по мере адаптации организма. Врач всегда назначает повторную явку, чтобы оценить состояние. Допускается применение симптоматических средств — противотревожных, снотворных и других.
Важный момент: мысли о нежелании жить в первые дни приёма антидепрессантов действительно иногда могут усиливаться у некоторых пациентов с изначально депрессивным фоном. Однако вероятность совершения суицида у пациента с депрессией в отсутствие терапии несравнимо выше. В ситуациях высокого суицидального риска терапия подбирается в стационаре.
Синдром отмены: почему нельзя резко прекращать приём
Побочное действие некоторых антидепрессантов может проявиться при резком прекращении лечения — это синдром отмены. Поэтому любые изменения в терапии нужно согласовывать с лечащим врачом. Отмена препаратов должна проходить медленно, поэтапно, под контролем врача.
Как бы ни были неприятны побочные эффекты в ряде случаев, каких-то необратимых изменений в организме не произойдёт. Врач всегда взвешивает пользу и вред, а при выраженных побочных эффектах возможна замена препарата.
Ещё один пример: антидепрессант при булимии
Пациентка П. обратилась с жалобами на проявления булимии. После замечаний со стороны тренера по художественной гимнастике появилось недовольство собственной фигурой. Она стала усиленно контролировать питание, пыталась есть меньше, но каждую неделю случались переедания, во время которых «могла съесть всё, что было в холодильнике». После этого девушка вызывала рвоту, у неё стали портиться зубы, появился постоянный неприятный запах изо рта.
Она понимала, что нужно прекращать, но не могла себя заставить. Депрессивной симптоматики не отмечалось, тем не менее был назначен антидепрессант флуоксетин.
Через месяц с небольшим стало легче себя контролировать, она перестала вызывать рвоту после еды. Через два месяца полностью пропали эпизоды переедания, нормализовалось питание, восстановилась самооценка. Гимнастику она бросила и поступила в медицинский колледж.
Антидепрессанты у детей: что говорят инструкции?
В инструкциях к некоторым антидепрессантам можно найти предостережения от применения этих препаратов до 18 лет. Это связано не с опасностью для детей, а с формальным отсутствием российских исследований эффективности этих препаратов у детей.
Однако есть и современные эффективные препараты, разрешённые к применению в детской практике с 6–8 лет.
Обоснованное назначение антидепрессантов детям по строгим показаниям в нашей стране не запрещено. Существуют международные исследования и международный опыт применения этих препаратов у детей — их действие хорошо изучено и предсказуемо.
У врача нет задачи назначать антидепрессанты всем подряд. Существуют строгие показания, и в детско-подростковой практике это всегда чётко обоснованное, взвешенное решение.
Влияют ли антидепрессанты на учёбу и интеллект?
Часто родители переживают, не скажется ли терапия на школьных оценках. Важно знать: антидепрессанты не влияют на интеллектуальные способности, не изменяют личность человека. Если лечение и скажется на успеваемости, то только в лучшую сторону — по мере выздоровления у пациентов восстанавливаются мотивация, интерес к деятельности, появляется энергия для продуктивной учёбы.
Главная мысль для родителей
Антидепрессанты — эффективный и безопасный инструмент при правильном применении. Они не вызывают зависимости, не снижают интеллект и не «меняют личность». При строгих показаниях они могут назначаться детям и подросткам. Главное — соблюдать рекомендации врача, не бросать лечение резко, не прекращать приём сразу после улучшения и сообщать врачу обо всех изменениях состояния.
Информация представлена в ознакомительных целях. Назначение антидепрессантов должно проводиться только врачом-психиатром после тщательного обследования и оценки состояния пациента.