Что такое вагинальный отросток брюшины и почему он не закрывается?
Во время внутриутробного развития яички мальчика закладываются в брюшной полости. Примерно после 24-й недели беременности они начинают опускаться в мошонку, «прокладывая» себе путь через паховый канал. После рождения этот канал в норме должен закрыться. Однако у некоторых детей этого не происходит — и тогда говорят о незаращении (необлитерации) вагинального отростка брюшины.
Это состояние лежит в основе двух самых частых хирургических проблем у мальчиков:
- паховая грыжа — когда через незакрывшийся канал в мошонку могут выходить петли кишечника или сальник;
- сообщающаяся водянка яичка (гидроцеле) — когда через этот же канал в оболочки яичка поступает жидкость из брюшной полости.
Как часто это встречается? Врождённые паховые грыжи встречаются у 1–2% доношенных детей и у 30% недоношенных. Водянка яичка диагностируется у 8–10% новорождённых.
Когда операция необходима?
Паховая грыжа
В отличие от пупочной грыжи, паховая грыжа у детей не закрывается сама. И главная опасность — риск ущемления: когда орган (петля кишечника или яичник у девочек) зажимается в грыжевых воротах, его кровоснабжение нарушается. Это острое состояние, требующее экстренной операции. Поэтому при паховой грыже операция рекомендуется в плановом порядке, а при ущемлении — немедленно.
Сообщающаяся водянка яичка
Здесь подход более гибкий. У 80% новорождённых водянка проходит самостоятельно — до 6 месяцев жидкость рассасывается, отросток закрывается. Поэтому до 1–2 лет обычно выбирают выжидательную тактику: ребёнок наблюдается у хирурга, регулярно делается УЗИ для контроля.
Операцию рекомендуют, если:
- водянка сохраняется после 18–24 месяцев;
- размеры водянки увеличиваются;
- есть подозрение на сопутствующую паховую грыжу.
Как проходит открытая операция?
Суть операции — перевязать и отсечь вагинальный отросток брюшины у внутреннего пахового кольца, чтобы прекратить сообщение между брюшной полостью и мошонкой.
Основные этапы
- Разрез. Хирург делает небольшой (1,5–2 см) разрез в паховой складке. Это косметический шов, который будет незаметен.
- Выделение семенного канатика. Врач находит и аккуратно выделяет структуры семенного канатика: семявыносящий проток, сосуды яичка и сам вагинальный отросток. Важно: работа ведётся без использования электрокоагуляции, чтобы не повредить тонкие структуры.
- Выделение и перевязка отростка. Отросток отделяется от окружающих тканей и перевязывается у самого внутреннего пахового кольца (так называемая «высокая перевязка»). Это ключевой момент — именно он предотвращает рецидив.
- Завершение операции. При широком паховом канале может быть выполнена пластика (укрепление) передней стенки. Затем рана ушивается послойно косметическим швом. У детей младшего возраста операция занимает 15–20 минут.
Сколько длится лечение и что после операции?
- Госпитализация. Чаще всего 1–2 дня.
- Наркоз. Операция всегда под общей анестезией, чтобы ребёнок ничего не чувствовал и не боялся. Современные методики безопасны и хорошо переносятся детьми.
- Швы. Чаще всего используют рассасывающиеся нити, которые не нужно снимать.
Восстановление:
- ограничение активности — около 1 месяца (нельзя бегать, прыгать, кататься на велосипеде, чтобы не создавать давление на область операции);
- первые 7–10 дней — нельзя мочить шов; душ разрешается только после осмотра врача.
Чего опасаться? Осложнения и риски
Открытая операция считается безопасной и хорошо отработанной, но риски есть:
- рецидив — повторное появление грыжи или водянки (при правильной технике встречается редко);
- водянка яичка — иногда возникает как реакция на операцию;
- повреждение семявыносящего протока или сосудов яичка — крайне редкое, но серьёзное осложнение. Именно поэтому операцию должен выполнять опытный детский хирург, а работа ведётся с особой осторожностью.
Важно: если у ребёнка внезапно появилась боль, отёк или покраснение в мошонке (особенно после травмы) — это может быть перекрут яичка, и тогда счёт идёт на часы. Это требует экстренной госпитализации, а не планового визита к хирургу.
Лапароскопическая операция
В нашей клинике перевязка вагинального отростка брюшины при паховой грыже и водянке яичка у детей проводится и малотравматичным лапароскопическим способом.
Как проходит лапароскопическая операция?
Через прокол (размером 3–4 мм) передней брюшной стенки около пупка вводится лапароскоп, оснащённый камерой для осмотра брюшной полости. При осмотре паховой области выявляется необлитерированный вагинальный отросток брюшины. При помощи иглы особым образом (внебрюшинно) вагинальный отросток обвязывается, узел затягивается. Таким образом, травматизация сосудов яичка и семявыносящего протока исключается.
Преимущество данного метода заключается в том, что осматривается и противоположная сторона, так как вероятность двухстороннего процесса — 25–30%. Поэтому при необходимости хирургическое лечение проводится одновременно с обеих сторон.
Главное для родителей
Паховая грыжа и сообщающаяся водянка яичка у мальчиков — это результат незаращения канала, по которому яички опускались в мошонку во время внутриутробного развития. Грыжу оперируют обязательно и обычно в плановом порядке. Водянку чаще всего наблюдают до 2 лет, и в 80% случаев она проходит сама.
Операция малотравматична, длится около 20 минут и хорошо переносится детьми. Своевременное лечение предотвращает риск ущемления (при грыже) и нарушения функции яичка (при водянке). Главное — не откладывать визит к специалисту, если заметили увеличение мошонки или выпячивание в паху.
Информация представлена в ознакомительных целях. Решение о необходимости операции и её сроках принимает врач-хирург индивидуально после осмотра ребёнка.
