?
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается формирование камней в желчном пузыре либо протоках.
Современная медицина считает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию) наиболее эффективным и надёжным способом избавления от этой проблемы, особенно если камни вызывают симптомы или осложнения.
В этой статье мы разберём, когда нужна операция, как она проходит и что ждёт вас после неё.
Почему именно операция?
Желчный пузырь — это резервуар для хранения желчи. Когда в нём образуются камни, возможны следующие варианты течения заболевания:
1. Бессимптомное течение
Наличие камней в желчном пузыре при отсутствии приступов желчной колики, острого холецистита, острого панкреатита, признаков холедохолитиаза (появление камней в желчных протоках) и других осложнений. Хотя при подробном опросе пациента выясняется, что проявления болезни есть, но не все обращают на них внимание.
В этом случае операцию можно отложить, но нужно помнить о рисках возможных осложнений, а также о риске развития рака желчного пузыря, который повышен в следующих группах пациентов:
- возраст старше 50 лет при размере камней ≥3 см, с давностью анамнеза ЖКБ >20 лет;
- гиалинизирующий холецистит, очаговая или диффузная кальцинация желчного пузыря («фарфоровая трансформация»);
- наличие полипоидных образований желчного пузыря размером ≥8 мм;
- аденомы или локальный аденомиоматоз желчного пузыря;
- наличие камней у лиц с отягощённой наследственностью по раку желчного пузыря (рак у родственников 1-й степени родства);
- наследственный неполипозный колоректальный рак.
Всем пациентам с риском развития рака желчного пузыря на фоне ЖКБ рекомендуется проведение плановой профилактической лапароскопической холецистэктомии.
2. Осложнённое течение
Камень перекрывает выход из пузыря, вызывая сильную боль, либо блокирует общий желчный проток, что приводит к механической желтухе (пожелтение кожи), острому холециститу (воспалению желчного пузыря) или острому панкреатиту (воспалению поджелудочной железы).
Консервативные методы (растворение камней таблетками) малоэффективны, часто дают рецидивы или вызывают осложнения.
Важно! Всем пациентам с наличием сформированных желчных камней пероральная терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты с целью растворения (литолиза) желчных камней категорически не рекомендуется!
В любом случае при выявлении камней в желчном пузыре необходима консультация хирурга для определения дальнейшей тактики лечения.
Виды хирургического лечения ЖКБ
Существует два основных подхода к удалению желчного пузыря:
1. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)
Это «золотой стандарт» лечения ЖКБ. Операция выполняется через 4 небольших прокола на передней брюшной стенке под контролем лапароскопа (эндоскопической видеокамеры). Наиболее безопасный и малотравматичный метод.
Преимущества:
- минимальная травма для организма;
- короткий срок пребывания в стационаре (обычно 1–2 дня);
- быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни;
- отличный косметический эффект (почти незаметные рубцы).
2. Открытая холецистэктомия
Традиционная операция через небольшой разрез (минидоступ около 7 см) в правом подреберье. Применяется очень редко — при сильном воспалении, спаечном процессе от предыдущих операций или при возникновении сложностей во время лапароскопии.
Восстановление: требует больше времени, пребывание в больнице дольше (до 7–10 дней), шрам более заметен.
В настоящее время подавляющее большинство операций (более 95%) выполняется лапароскопическим доступом.
Что делать, если камни не только в пузыре, но и в протоках?
Иногда камни мигрируют из желчного пузыря и попадают в общий желчный проток. Это состояние называется холедохолитиаз. Оно может вызывать желтуху и воспаление.
В таких случаях лечение может быть одноэтапным или двухэтапным:
- Первый этап: с помощью эндоскопа (гибкой трубки через рот) врач выполняет ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). Он находит камень в протоке, расширяет выход и удаляет его.
- Второй этап: через некоторое время выполняется лапароскопическое удаление самого желчного пузыря, чтобы проблема не повторилась.
Также обе процедуры можно выполнить одновременно или в рамках одной госпитализации по методике «рандеву» (в клинике «УГМК-Здоровье» выполняются подобные вмешательства двумя бригадами — хирургов и врачей-эндоскопистов).
Подготовка к операции и послеоперационный период
Перед операцией
Необходимо пройти стандартное обследование: анализы крови и мочи, ЭКГ, МР-холангиографию органов брюшной полости, фиброгастроскопию и консультацию анестезиолога. Специалисты отдела госпитализации помогут пройти обследование в короткий срок, в удобное для вас время.
После операции
В стационаре: вы будете находиться под наблюдением. Уже через несколько часов после операции можно вставать и ходить. Это важно для профилактики осложнений.
Питание: в первые сутки разрешается пить воду. Со второго дня — питание согласно диете № 5. Постепенно рацион расширяется. Главное правило — дробное питание: есть нужно часто (5–6 раз в день) и маленькими порциями. Желчь теперь поступает в кишечник постоянно, но малыми порциями, поэтому большие приёмы пищи будут переноситься плохо.
Дома: в течение 1–1,5 месяцев необходимо соблюдать диету с исключением жирного, жареного, копчёного и алкоголя. Физические нагрузки должны быть ограничены: нельзя поднимать тяжести более 5–7 кг в течение 1 месяца. Полезны ежедневные неспешные прогулки.
Жизнь без желчного пузыря
Многих пациентов пугает мысль об удалении органа. Однако организм прекрасно адаптируется к его отсутствию. Желчь продолжит вырабатываться печенью и поступать в кишечник, просто она больше не будет накапливаться «про запас». При соблюдении диеты качество жизни не только не ухудшится, но и значительно улучшится, так как уйдут боль и риск опасных для жизни осложнений.
Решение о необходимости операции всегда принимается совместно врачом и пациентом на основе всех данных обследования. Не стоит бояться хирургического лечения — это отработанная, безопасная процедура, которая возвращает здоровье и спокойствие.
