Менингит у детей: как распознать, когда вызывать скорую и почему пункция не страшна

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. При любом подозрении нужно срочно вызывать скорую.

Какие бывают виды менингита?

Есть два основных типа.

1. Инфекционный — вызван микроорганизмами:

• вирусными (энтеровирусы, вирус ветряной оспы и др.)
• бактериальными (менингококк, пневмококк и др.)
• грибковыми
• вызванными простейшими или гельминтами

2. Неинфекционный — возникает на фоне других заболеваний или опухолей.

Инфекционные менингиты также делятся на:

• гнойные — обычно связаны с бактериальной инфекцией
• серозные — чаще вирусные, но могут быть и бактериальными

Симптомы: на что обратить внимание?

У детей старше года:

• высокая температура (до 39–40 °C), которая плохо снижается жаропонижающими
• сильная распирающая головная боль, особенно в лобно-височной области
• рвота, не приносящая облегчения и не связанная с едой
• повышенная чувствительность к свету и звуку
• напряжённые мышцы шеи — ребёнок не может наклонить голову к груди
• изменения в поведении: вялость, сонливость или, наоборот, гиперактивность, агрессия
• судороги

У младенцев (от 29 дней до года):

• высокая (или, наоборот, низкая/нормальная) температура — особенно у детей до 3 месяцев
• напряжение и выбухание большого родничка
• сыпь, пятна, синяки на любом участке тела
• мраморность и бледность кожи
• сонливость (ребёнок много спит, его сложно разбудить)
• изменение двигательной активности (вялость, резкие движения, вздрагивания)
• отказ от еды
• пронзительный или стонущий крик

Срочно вызывайте скорую помощь, если:

• появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании стаканом (проверьте: прижмите прозрачный стакан к сыпи — если пятна не исчезают, это тревожный знак)
• начались судороги
• многократная рвота на фоне лихорадки
• ребёнок становится всё более вялым, его трудно разбудить

Важно: вы лучше всех знаете своего ребёнка. Доверяйте своей интуиции — если что-то настораживает, обратитесь к врачу.

Как ставят диагноз?

При подозрении на менингит ребёнка госпитализируют. Врачи проводят:

1. Клиническую диагностику — осмотр, сбор жалоб, оценку состояния.
2. Лабораторную диагностику, в том числе люмбальную пункцию.

Что такое люмбальная пункция и почему её не надо бояться?

Люмбальная пункция — это «золотой стандарт» диагностики менингита. Врач аккуратно вводит тонкую иглу в поясничный отдел позвоночника и берёт небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора).

Зачем это нужно?

• чтобы подтвердить диагноз
• чтобы определить возбудителя болезни
• чтобы подобрать правильное лечение

Почему родителям не стоит паниковать?

Я знаю, что этот этап диагностики часто пугает родителей. Поэтому вот важные факты:

Во-первых: перед пункцией врач проверит, нет ли противопоказаний (нарушение сознания, низкое число тромбоцитов, сыпь и др.). Если они есть, пункцию проведут только после стабилизации состояния.

Во-вторых: для пункции есть чётко регламентированное безопасное место в поясничном отделе позвоночника. Используются специальные иглы (мандрены), которые делают процедуру максимально безопасной.

Что делают с ликвором в лаборатории?

В лаборатории спинномозговую жидкость исследуют:

• на количество клеток, уровень белка, глюкозы, лактата
• под микроскопом (окраска по Граму)
• методом ПЦР — чтобы найти ДНК или РНК возбудителя
• делают посев для выявления микроба

Повторная пункция

Если диагноз «менингит» подтвердился, пункцию могут провести повторно — чтобы проверить, улучшается ли состояние и нормализуется ли состав жидкости.

Обычно повторная пункция проводится на 7–14 сутки от первой. Но это ориентировочные сроки: всё зависит от типа менингита, возбудителя и состояния ребёнка. Сроки индивидуальны — могут быть и раньше, и позже.

Как лечат менингит?

Лечение проходит в стационаре под наблюдением врачей. Длительность и схема зависят от типа возбудителя и тяжести состояния.

• При бактериальном менингите назначают антибиотики. Длительность терапии определяется течением заболевания. Чтобы отменить антибиотик, нужно, чтобы и клинически (у ребёнка нет активных жалоб), и лабораторно (ликвор «санирован» — очищен) было выраженное улучшение. В среднем это около 2 недель (может быть и дольше).
• При вирусном менингите часто достаточно симптоматического лечения (жаропонижающие, обезболивающие, обильное питьё). При некоторых вирусах (герпес и др.) могут назначить противовирусные препараты. Обычно выздоровление наступает через 7–14 дней.
• При других формах (грибковых, протозойных и др.) используют специальные препараты. Курс может длиться несколько недель или месяцев.

Если состояние тяжёлое, ребёнка могут перевести в отделение интенсивной терапии. В самых сложных случаях госпитализация длится несколько недель или даже месяцев.

Профилактика: как защитить ребёнка?

1. Вакцинация — самый надёжный способ профилактики
Защитить ребёнка можно от некоторых форм менингита с помощью вакцин:

• пневмококковая вакцина
• менингококковая вакцина
• вакцина против гемофильной инфекции типа b (Hib)
• вакцины против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, клещевого энцефалита (КЭ) и др.

2. Соблюдение гигиены

• мойте руки с мылом
• употребляйте кипячёную или бутилированную воду
• избегайте напитков со льдом в незнакомых местах
• не допускайте заглатывания воды при купании в озёрах и бассейнах без контроля обеззараживания
• избегайте контакта с инфекционными больными
• не употребляйте сырое коровье и козье молоко

Важно помнить:

• Вакцины защищают не от всех форм менингита, поэтому важно знать симптомы.
• При любых подозрениях нельзя откладывать обращение за медицинской помощью — своевременное лечение снижает риск осложнений.
• После выздоровления важно наблюдаться у невролога: менингит может давать отдалённые последствия (проблемы со слухом, памятью, судорожный синдром и др.).