Для начала стоит обозначить кризисы детского возраста, с которыми встречается детский психиатр наиболее часто.
Первый можно условно назвать «на все НЕТ».
Второй, так же условно, можно назвать «Я САМ».
Первый встречается в возрасте примерно трех лет. На все предложения родителей ребенок отвечает отрицанием или несогласием. Часто доходит до бурных эмоциональных проявлений со стороны ребенка: кричит, плачет, топает ногами, кусается, царапается, вырывается, убегает. Родителям бывает очень трудно с этим совладать.
Кризис «Я САМ» возникает в возрасте около пяти лет и связан с тем, что ребенок начинает осознавать свои возможности и способности и хочет проявить их любой ценой. Это тоже сопряжено с трудностями для родителей, так как проявляется это не только во время одевания, но и на прогулках, когда ребенок может побежать куда-то по только ему известному направлению, не обращая внимание на призывы родителя.
Вот тут и может появиться вопрос: «Что это? Аутизм? СДВГ? Или что-то еще?».
Психиатр начинает свой прием с опроса родителей. Здесь выясняются основные жалобы родителей и история жизни и развития ребенка. Также выясняется, как протекала беременность у мамы. Ребенку в это время можно дать побыть самому с собой. Разговаривая, психиатр наблюдает за поведением ребенка. Если ребенок всего лишь проходит через естественные кризисные периоды, он вполне способен к контакту, заинтересован в окружающей обстановке, имеет целенаправленность в своих действиях, хотя при этом он может не всегда обращать внимание на призывы или не показывать, что он хочет. Особенно, если ему в районе трех лет. Может выполнять простые инструкции. С ребенком в кризисе «Я сам» всегда можно дать возможность самостоятельно принять решение, и он его примет. В анамнезе всегда есть указания на то, что в целом ребенок вполне соответствует ожиданиям родителей.
Ребенок с СДВГ демонстрирует целенаправленность и заинтересованность, но при этом импульсивность, порывистость, мгновенное переключение внимание на заинтересовавший его объект, с потерей интереса к предыдущему. К тому же можно дополнительно привлечь его внимание и, хотя бы на короткое время, заинтересовать чем-то по ходу обследования. Мимика оживленная. Эмоции присутствуют. В глаза может посмотреть, а может и отводить взгляд.
Если находится в кабинете достаточно длительное время, то привыкает и перестает бояться осмотра. Может выполнить инструкции или активно отказаться - в любом случае это определенный контакт.
Ребенок с аутизмом/ расстройством аутистического спектра демонстрирует отрешенность от происходящего, мимика обеднена, лицо может даже напоминать маску. Эмоции также обеднены, чаще зациклен на какой-то одной. Его перемещения не похожи на целенаправленные, скорее на случайный интерес. Взгляд не фиксируется надолго на чем-то одном, а блуждает по окружающему. Осмотру может активно сопротивляться, а может и не сопротивляться, но будет больше похоже, что просто пассивно подчинился. Или, как вариант займет какое-то одно место в кабинете и весь прием пробудет там, всячески сопротивляясь контакту.
В любом случае для более точной диагностики лучше, чтобы ребенок пришел не один раз на прием. Тогда есть возможность увидеть ребенка в динамике.