Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызванное преимущественно вирусом Эпштейна–Барр (вирус герпеса человека 4 типа).
Инфекционный мононуклеоз характеризуется классической триадой симптомов: лихорадка, фарингит (воспаление глотки), лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов). Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 15 лет, но инфекция может развиться и у детей более раннего возраста.
- У детей до 5 лет заболевание протекает в более лёгкой форме, часто поражаются верхние дыхательные пути и увеличиваются лимфоузлы.
- У детей старшего возраста выражены симптомы интоксикации, лихорадка, боль в горле, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки.
Диагностика основана на выявлении атипичных мононуклеаров в общем анализе крови и обнаружении антител к вирусу Эпштейна–Барр. При увеличении печени в биохимическом анализе крови могут повышаться ферменты и билирубин.
В большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой форме и не требует специфического лечения, кроме соблюдения покоя и симптоматической терапии. В тяжёлых случаях показана госпитализация. При своевременном распознавании симптомов и правильном уходе в острый период заболевание проходит без осложнений.
Причины заболевания
Инфекционный мононуклеоз вызван преимущественно вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ) — на его долю приходится около 90% случаев. В 10% случаев встречается ВЭБ-негативный мононуклеоз, вызванный другими инфекционными агентами: цитомегаловирусом, ВИЧ, токсоплазмозом, вирусами герпеса человека 6 и 7 типов.
Заражение происходит от больного человека или вирусоносителя:
- воздушно-капельный путь — через слюну (при общении, поцелуях);
- контактно-бытовой путь — через общие игрушки, посуду.
Восприимчивость детей к ВЭБ высокая. После заражения происходит периодическое выделение вируса со слюной на протяжении всей жизни.
Классификация инфекционного мононуклеоза
По течению:
- острое — до 3 месяцев;
- затяжное — 3–6 месяцев;
- хроническое — более 6 месяцев;
- рецидивирующее — возврат симптомов через 1 месяц и более.
По типу:
- типичный;
- атипичный (бессимптомный, стёртый).
По тяжести:
-
лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.
Осложнения:
- ранние (1–3 недели): разрыв селезёнки, асфиксия (отёк глотки), миокардит, пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, менингоэнцефалит, полиневрит;
- поздние (после 3 недель): гемолитическая анемия, апластическая анемия, гепатит.
Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей
- Повышение температуры до 38–40 °C — может держаться 1–4 недели, сопровождается ознобом и потливостью.
- Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин: они красные, с белыми или желтоватыми налётами (могут отсутствовать). Боль в горле.
- Аденоидит — воспаление глоточной миндалины, затруднение носового дыхания.
- Увеличение лимфоузлов (преимущественно на шее), возможно генерализованное. Лимфоузлы безболезненные, плотные, подвижные.
- Увеличение печени — становится плотной, увеличенной, возможна болезненность при пальпации. Редко — желтуха.
- Увеличение селезёнки — плотная, пальпируется.
- Сыпь — мелкие пятна/бляшки яркой окраски, обильные, способны к слиянию, иногда зуд, отёчность лица. Локализуется на туловище и конечностях. Появляется на 5–10 день болезни, разрешается постепенно (возможно шелушение). Сыпь почти всегда возникает после приёма антибиотиков (ампициллин, амоксициллин).
- У некоторых детей заболевание протекает атипично с миокардитом, гепатитом, энцефалитом. Тогда могут возникнуть боли в животе, рвота, судороги, нарушение сознания. Такие формы встречаются реже и требуют более тщательного наблюдения.
Изменения в лабораторных исследованиях
-
Общий анализ крови: лимфомоноцитоз (увеличение лимфоцитов и моноцитов), снижение нейтрофилов (нейтропения), появление атипичных мононуклеаров (более 10%).
-
Биохимический анализ крови: при увеличении печени и появлении желтухи — повышение ферментов (АСТ, АЛТ), билирубина.
-
Специфические антитела к ВЭБ:
-
IgM VCA (к капсидному антигену) — появляются с момента развития признаков болезни и сохраняются 4–6 недель, затем снижаются.
-
IgG VCA — через несколько недель после IgM нарастают, остаются пожизненно.
-
-
ДНК вируса может выявляться в крови (через 1–2 недели после появления клиники) и в слюне.
Рис. 2. Динамика антител к различным белкам ВЭБ
Лечение инфекционного мононуклеоза
Немедикаментозное лечение:
- рациональная диета — легкоусвояемая, богатая витаминами и минералами пища, избегать острых, жирных и тяжёлых блюд, дробное питьё;
- достаточный отдых и ограничение физических нагрузок (риск разрыва увеличенной селезёнки);
- постельный режим в течение всего периода лихорадки.
Медикаментозное лечение:
- симптоматическая терапия: жаропонижающие, болеутоляющие, противовоспалительные (ибупрофен или парацетамол), местные противовоспалительные препараты для ротоглотки;
- ацикловир — при среднетяжёлом и тяжёлом течении;
- при тяжёлом течении (госпитализация) — инфузионная терапия, гормональная терапия при осложнениях.
Диспансерное наблюдение
После перенесённого инфекционного мононуклеоза наблюдение осуществляется в течение 1 года:
- осмотр педиатра 1 раз в квартал с оценкой лимфоузлов, печени, селезёнки;
- контроль анализов крови (атипичные мононуклеары, ферменты, билирубин).
Медицинские отводы:
- от вакцинации: при лёгкой и среднетяжёлой форме — на 3 месяца, при тяжёлой — на 6 месяцев;
- от занятий физкультурой — на 3 месяца.
Инфекционный мононуклеоз — распространённое вирусное заболевание у детей, особенно в возрасте 5–15 лет. Оно протекает с лихорадкой, болью в горле и увеличением лимфоузлов. В большинстве случаев прогноз благоприятный, лечение симптоматическое. Главное — обеспечить покой, исключить физические нагрузки (из-за риска разрыва селезёнки) и соблюдать рекомендации врача. После болезни требуется наблюдение в течение года.
Информация представлена в ознакомительных целях. При появлении симптомов обратитесь к педиатру.