Эпидемия Covid 19 в Италии

Исходный фон

31 декабря 2019 г. Комиссия по здравоохранению г. Ухань, Хубэй, Китай, проинформировала ВОЗ о группе случаев острой пневмонии неизвестного происхождения в ее провинции.

9 января 2020 года Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний (CCDC) сообщил, что причиной является новый коронавирус (позже идентифицированный как SARS-CoV-2).

В конце января 2020 года, после событий, вызванных вспышкой COVID-19 в материковом Китае, 3 февраля Италия приняла меры по усилению проверки, включая тепловизионные камеры и медицинский персонал в аэропортах.

Первый случай

31 января первые два случая заболевания COVID-19 были подтверждены в Риме. Эпизод полностью расследован. Китайская пара, родом из Ухани, которая прибыла в Италию 23 января через аэропорт Милана, отправилась в Верону, а затем в Парму, прибыв в Рим 28 января. На следующий день у них начался кашель, а к вечеру у мужчины поднялась температура; пара была доставлена в Национальный институт инфекционных заболеваний им. Лаззаро Спалланцани, где они дали положительный результат на SARS-CoV-2 и были госпитализированы.

31 января правительство Италии приостановило все полеты в и из Китая и объявило чрезвычайное положение. Премьер-министр Джузеппе Конте заявил, что Италия была первой страной ЕС, принявшей такого рода меры предосторожности. Правительство также ввело тепловые сканеры и проверки температуры для международных пассажиров, прибывающих в итальянские аэропорты.

Ломбардский кластер

Вспышка в Ломбардии началась, когда 38-летний итальянец сдал положительный результат в Codogno (коммуна в провинции Лоди).

14 февраля он почувствовал себя плохо и пошел к врачу в Кастильоне-д'Адд, Ему было назначено лечение гриппа. 16 февраля, когда состояние мужчины ухудшилось, он отправился в больницу Кодоньо, сообщая о проблемах с дыханием. Первоначально не было никаких подозрений в отношении COVID-19, поэтому не было предпринято никаких дополнительных мер предосторожности, и вирус смог заразить других пациентов и работников здравоохранения. 19 февраля жена пациента рассказала, что он встретил итальянского друга, который вернулся из Китая. 21 января, и впоследствии у него был отрицательный результат. Позже пациентка, его беременная жена и подруга дали положительный результат. 20 февраля были подтверждены еще три случая после того, как пациенты сообщили о симптомах пневмонии.

По этому случаю проведены обширные обследования и проверки всех, кто, возможно, контактировал с зараженными субъектами или был рядом с ними. Есть обоснованное предположение, что происхождение этих случаев имеет связь с первой европейской местной передачей (т.е. не завозной случай, а передача от европейцаевропейцу), которая произошла в Мюнхене. 19 января 2020 года, в соответствии с филогенетическим анализом вирусного генома. 38-летний мужчина был бессимптомным в течение нескольких недель, по сообщениям, вел активную социальную жизнь и потенциально общался с десятками людей, прежде чем распространять вирус в больнице Codogno.

В течение следующих 24 часов было зарегистрировано еще 36 случаев, ни один из которых не имел контакта с первым пациентом или с кем-либо, у кого, как известно, был 2 COVID-19. Это было началом одного из самых больших и серьезных кластеров COVID19 в мире.

В дальнейшем регистрация случаев заболевания стала повсеместной, но большинство из них были связаны с кластером Ломбардии.

Дополнительные случаи с участием шести несовершеннолетних были выявлены в Ломбардии.

По состоянию на 1 марта 2020 года в Ломбардии было 984 подтвержденных случая и 73 выздоровления. 4 марта региональный министр здравоохранения Эмилии-Романьи Раффаэле Донини и министр по территориям Барбара Лори были объявлены положительными в отношении COVID-19. Губернатор Стефано Боначчини и другие члены регионального правительства дали отрицательный результат.

8 марта премьер-министр Джузеппе Конте расширил карантинный режим, чтобы охватить весь регион Ломбардия и 14 других северных провинций.

10 марта премьер-министр Конте увеличил карантинный запрет, чтобы охватить всю Италию, включая ограничения на поездки и запрет на публичные собрания.

Кластер заболеваний в провинции Венето

Вторичный кластер инфекций произошел в регионе Венето.

21 февраля 2020 года два человека дали положительный результат в Венето. На следующий день один из них, 78-летний мужчина, умер, что привело его к первому смертельному исходу в Италии. Мужчина жил в муниципалитете Во, который был помещен в карантин.

Важное обстоятельство. 28 февраля губернатор Венето Лука Заиа приказал провести тестирование всех 3300 жителей. Из 6800 мазков 1,7% были подтверждены положительными. Это эпидемиологическое исследование будет использоваться для расследования вспышек в университете Падуи.

По состоянию на 28 февраля в Венето было подтвержден 151 случай заболевания, из которых 70 - в муниципалитете Во, включая два смертельных случая.

К 14 марта новые случаи не были обнаружены в муниципалитете Во. Таким образом, в отдельном населенном пункте с числом жителей 3,3 тыс. чел. за период с 28.02. по 14.03 сформировалась иммунная прослойка, которая наряду с другими противоэпидемическими мероприятиями ликвидировала вспышку.

Другие регионы Италии

Ряд случаев возник в нескольких регионах, которые могут быть изолированными и не связанными с кластерами Северной Италии.

25 февраля первый случай во Флоренции, (Тоскана), 63-летний предприниматель из азиатских компаний, вернувшийся 6 января с Филиппин и Сингапура.

В первом случае в Римини участвовал 71-летний мужчина из Каттолики, который вернулся из Румынии 22 февраля.

26 февраля Норвежский институт общественного здравоохранения подтвердил, что 26-летний норвежский мужчина, живущий во Флоренции, дал положительный результат и был помещен в больницу Санта-Мария-Аннунциата. Он пробыл в Норвегии 14 дней и вернулся во Флоренцию пять дней назад.

Пассажирский паром GNV Rhapsody был изолирован в порту Генуи с 58 членами экипажа на борту после того, как у пассажира был положительный результат на вирус после того, как он отправился в Тунис на корабле.

7 марта президент Лацио и лидер Демократической партии, Никол Зингаретти, сдали положительный результат на COVID-19.

На следующий день президент Пьемонта Альберто Чирио также дал положительный результат.

Моряк ВМС США, дислоцированный в Неаполе, дал положительный результат 6 марта. Представители здравоохранения в вооруженных силах США начали «тщательное расследование контактов», чтобы определить, не подвергался ли какой-либо другой персонал воздействию вируса.

GIMBE (Итальянская группа доказательной медицины) в отчете от 18 марта проанализировала данные Istituto Superiore di Sanità и обнаружила, что медицинские работники составляют более 8% всех выявленных случаев коронавируса.

Северная часть Ломбардии, Венето и Эмилия-Романья, больше всего пострадали от вспышки. Эти территории дают 85% инфицированных пациентов здесь же происходит 92% смертей. Но вирус был подтвержден во всех 20 регионах страны.

Государственные меры по защите населения от распространения Covid

31 января 2020 года Совет министров Италии назначил Анджело Боррелли, главу гражданской защиты, специальным комиссаром по чрезвычайным ситуациям COVID-19.

22 февраля правительство объявило новый указ о введении карантина для более чем 50 000 человек из 11 различных муниципалитетов Северной Италии. Зоны карантина называются красными зонами, а зоны в Ломбардии и Венето называются желтыми зонами.

Наказания за нарушения карантина варьируют от штрафа в размере 206 евро до трех месяцев лишения свободы.

В итальянских военных и правоохранительных органах были проинструктированы, чтобы обеспечить и осуществлять блокировку населения в территориях.

Школы были закрыты в десяти муниципалитетах в Ломбардии, в Венето и в ЭмилииРоманье. Все публичные мероприятия были отменены, а некоторые коммерческие мероприятия были остановлены или были разрешены возобновить только до 6 часов вечера.

Все религиозные службы были отменены.

Региональное железнодорожное сообщение с наиболее пострадавшими районами было приостановлено: поезда пропускали остановки на станциях Кодоньо, Малео и Казальпустерленго.

Людям с симптомами было рекомендовано позвонить по номеру экстренной помощи 112 вместо того, чтобы обращаться непосредственно в больницы, чтобы ограничить распространение болезни.

Министерство здравоохранения предоставило сайт и прямую линию (1500), из которого люди могли получить последние обновления и информацию, а также сообщать о предполагаемых случаях.

Образовательные поездки по направлениям в Италию и за границу были приостановлены. Университеты в Ломбардии, Венето, Трентино-Альто-Адидже, Пьемонте и Эмилии-Романье приостановили свою деятельность с 23 февраля до 1 марта.

22 февраля 2020 года премьер-министр Джузеппе Конте приостановил все спортивные мероприятия в регионах Ломбардия и Венето.

Власти Венето отменили последние два дня Венецианского карнавала.

Власти в Пьемонте отменили последние три дня карнавала в Иврее.

Ла Скала, Кафедральный собор Милана и Театр Пикколо в Милане, а также Базилика Сан-Марко в Венеции были закрыты до дальнейшего уведомления.

Giorgio Armani показ мод, который был запланирован на воскресенье, в последний день Milan Fashion Week 2020, пошел вперед без каких - либо средств массовой 4 информации и покупателей, присутствующих; вместо этого он транслировался в прямом эфире.

В дополнение к телефонам экстренной помощи 112 и 118 были добавлены новые выделенные номера для различных регионов.

Высокоскоростные поезда Италии установили дозаторы дезинфицирующих средств для рук, а также раздачу масок, одноразовых перчаток и дезинфицирующих средств всем бортовым сотрудникам.

Супермаркеты в Ломбардии и Эмилии-Романье были опустошены покупателями, так как жители хранили запасы продовольствия и припасов.

24 февраля 500 дополнительные сотрудники полиции были назначены для патрулирования карантинных районов в Лоди и Венето.

Губернатор Базиликата, Vito Барди, ввел обязательный 14-дневный карантин для людей, прибывающих из районов Северной Италии, пострадавших от вспышки.

Министерство здравоохранения объявило, что в Италии было задействовано 31 лаборатория для проведения анализа мазков из подозреваемых случаев COVID-19.

Крупные компании, такие как IBM, Enel, Luxottica, PwC и Vodafone, разрешили сотрудникам работать из дома.

Дженерали Тауэр в Милане и Палаццо Мадам в Риме установили тепловые сканеры для измерения температуры посетителей и сотрудников.

Штаб-квартира ФАО в Риме провела температурные проверки посетителей, входящих в здание.

Многие регионы Италии, такие как Лигурия, Трентино-Альто-Адидже, ФриулиВенеция-Джулия, Абруццо и Марке, решили закрыть все школы и университеты на два дня в неделю.

Судебные разбирательства были отложены до дальнейшего уведомления.

Начиная с 9-й недели года в больницах стали появляться случаи интенсивной терапии, связанные с COVID-19. Их всплеск показал большее число тяжелых случаев, требующих интенсивной терапии, чем случаи сезонного гриппа.

Некоторым жителям Красной зоны ежедневно удавалось покидать карантинные зоны, минуя и обходя контрольно-пропускные пункты.

Экзамены на получение водительских прав были приостановлены в Ломбардии и Венето.

Количество контрольно-пропускных пунктов в красных зонах было увеличено с 15 до 35, и армейский персонал был послан, чтобы помочь укомплектовать контрольнопропускные пункты.

Италия начала расследование стремительного роста онлайн-цен на маски и дезинфицирующие гели. Полиция предупреждала, что преступники использовали фальшивые удостоверения личности и выдавали себя за инспекторов здравоохранения, чтобы получить доступ к домам людей, чтобы украсть деньги, драгоценности и другие ценности.

28 февраля, во время интервью Rai News24, профессор Массимо Галли из больницы Луиджи Сакко в Милане предположил, что большинство новых зарегистрированных случаев были ранее существовавшими случаями, которые были наконец обнаружены в ходе обширных испытаний, проведенных на людях (и их родственниках). который вступил в контакт с подтвержденными пациентами.

Быстрое увеличение числа положительных случаев было результатом комплексного тестирования, которое было применено после первого подтвержденного случая в Codogno (первый случай заболевания).

Министерство здравоохранения объявило о новых руководящих принципах борьбы с эпидемией.

Больше не будут сообщаться (регистрироваться) бессимптомные случаи (положительные мазки, взятые у пациентов, у которых не было симптомов), которые в то время составляли от 40 до 50% всех зарегистрированных случаев. Эти люди будут подвергаться изоляции в домашних условиях и будут проходить новые тесты, пока они не будут отрицательными.

Университеты в Ломбардии продлили свое закрытие до 7 марта.

1 марта Совет министров утвердил постановление об организации локализации вспышки. В указе итальянская национальная территория была разделена на три области: Красная зона (состоящая из муниципалитетов Бертонико, Казальпустерленго, Кастельгерундо, Кастильоне-д'Адда, Кодоньо, Фомбио, Малео, Сан-Фиорано, Сомалья и Терранова-деи-Пассерини в Ломбардии и муниципалитета Ви в Венето), где проживает все население находится в карантине.

Желтая зона (состоящая из регионов Ломбардия, Венето и Эмилия-Романья), где социальные и спортивные мероприятия приостановлены, а школы, театры, клубы и кинотеатры закрыты.

Остальная часть национальной территории, где меры безопасности и профилактики рекламируются в общественных местах и проводятся специальные санитарные мероприятия на общественном транспорте.

4 марта итальянское правительство на две недели закрыло все школы и университеты по всей стране, поскольку в результате вспышки в стране за сутки погибло 100 человек. В тот же день правительство постановило, что все спортивные мероприятия в Италии будут проводиться за закрытыми дверями до 3 апреля.

5 марта, когда вновь назначенный региональный министр здравоохранения Эмилии-Романьи Раффале Донини дал положительный результат на COVID-19.

В ночь с 7 на 8 марта правительство одобрило постановление о блокировании Ломбардии и 14 других провинций в Венето, Эмилии-Романье, Пьемонте и Марке с участием более 16 миллионов человек. Указ «абсолютно исключал любое перемещение в районы и из них» и, как и предыдущий, предусматривал санкции на срок до трех месяцев в тюрьме для тех, кто нарушил запрет. Было возможно перемещаться в районы и выезжать из них только для чрезвычайных ситуаций или «доказанных рабочих потребностей», что должно быть разрешено префектом. Указ также предусматривал закрытие всех спортивных залов, бассейнов, спа-салонов и оздоровительных центров. Торговые центры должны были быть закрыты по выходным, в то время как другие виды коммерческой деятельности могли бы оставаться открытыми, если бы можно было гарантировать расстояние в один метр между покупателями. Указом предписывал закрытие музеев, культурных центров и горнолыжных курортов в местах блокировки и закрытие кинотеатров, театров, пабов, школ танцев, игровых комнат, комнат для ставок и бинго- залов, дискотек и аналогичных мест по всей стране. Гражданские и религиозные церемонии, включая похороные церемонии были приостановлены. Также были приостановлены все организованные мероприятия, а также мероприятия в общественных или частных местах, включая мероприятия культурного, развлекательного, спортивного и религиозного характера, даже если они проводятся в закрытых местах.

Эти меры описаны как самая большая блокировка в истории Европы, а также как самый агрессивный ответ, предпринятый в любом регионе за пределами Китая, и парализовала самые богатые части страны, когда Италия пыталась ограничить быстрое распространение болезни.

8 марта беспорядки вспыхнули во многих пенитенциарных учреждениях по всей Италии после того, как правительство наложило ограничения на супружеские свидания. Несколько десятков погибших, захваты заложников из числа сотрудников тюрьм.

9 марта правительство объявило, что все спортивные мероприятия в Италии будут отменены как минимум до 3 апреля.

9 марта Конте объявил на пресс-конференции, что все меры, которые ранее применялись только в так называемых «красных зонах», были распространены на всю страну, в результате чего около 60 миллионов человек оказались взаперти. Конте позже приступил к официальному подписанию нового исполнительного указа.

11 марта правительство выделило 25 миллиардов евро на чрезвычайную ситуацию.

Вечером того же дня Конте объявил об ужесточении режима блокировки, и все коммерческие и розничные предприятия, за исключением тех, которые предоставляют основные услуги, такие как продуктовые магазины и аптеки, были закрыты.

15 марта президент Кампании Винченцо де Лука ввел строгий карантин в АрианоИрпино, провинция Авеллино, и в четырех других муниципалитетах в провинции Салерно, Атена-Лукана, Каджано, Полла и Сала-Консилина.

16 марта президент Эмилии-Романьи Боначини ввел усиленный карантин в муниципалитет Медицина, недалеко от Болоньи, который был центром очень развитой вспышки. Людям не разрешалось входить или выходить из города по любой причине.

19 марта армия была развернута в городе Бергамо, наиболее пострадавшем от коронавируса в итальянском городе, поскольку местные власти больше не могут обрабатывать число погибших жителей. Мэр города Джорджио Гори сказал, что истинное число погибших может быть намного больше, чем сообщалось. Армейские грузовики перевозили тела в крематории в нескольких других городах, так как кладбища в городе были полны.

Помощь Евросоюза Италии

Правительство Италии запросило медицинское оборудование у механизма гражданской защиты Европейского союза, а 11 марта пожаловалось на медленный ответ других европейских стран. Итальянский Постоянный представитель Европейского союза, Maurizio Massari, писал: «К сожалению, ни одна из стран ЕС откликнулись на призыв Комиссии».

С начала марта правительство Германии ограничило экспорт продуктов, необходимых для его национальной службы здравоохранения. Итальянским дистрибьюторам сообщили, что они не могут быть снабжены хирургическими халатами, защитными масками, очками, респираторами для твердых частиц или козырьками.

Франция также ввела аналогичные ограничения на экспорт, и министр здравоохранения Германии Йенс Спан защитил решение Германии.

12 марта министерство Германии издало указ о приостановлении экспортного ограничения в особых случаях чрезвычайной ситуации и пообещало отправить в Италию миллион защитных масок.

13 марта Китай направил медикаменты, в том числе маски и респираторы, в Италию вместе с группой китайского медицинского персонала. Это были платные продукты и услуги.

17 марта заместитель в министерстве здравоохранения, Сандра Zampa объявила о покупке многих новых вентиляторов, а также импорт в полтора миллиона маски из Южной Африки.

Семья Агнелли пожертвовала 10 миллионов евро правительственным фондам коронавируса. Компании семейства Fiat и Ferrari также принесли 150 вентиляторов и предложили помочь в создании новых вентиляторных блоков, а также предоставили парк 7 транспортных средств, которые будут использоваться для раздачи продовольствия и медикаментов пожилым людям.

Промежуточные выводы по данным материалам

1. 312.19 зарегистрирован первый случай Covid в КНР и 301.20. первый завозной случай заболевания в Италии (граждане КНР). Случай был изолирован и не связан с дальнейшей эпидемией.
2. В период с 14.0 по 20.02 установлен диагноз первому пациенту в населенном пункте Codogno (Лигурийский кластер). Есть предположения, что данный случай инфицирования произошел в Мюнхене и стал первым доказанным случаем заражения от европейца к европейцу.
3. 20 февраля в одном населенном пункте за сутки зарегистрировано 36 больных. С этого момента произошло «взрывообразное увеличение числа больных». Причины этого события не понятны и трудно объяснимы, как и дальнейшее развитие вспышки заболевания в стране, если сравнивать ее с рядом расположенными странами.
4. Объяснить такие особенности развития эпидемии в стране особенностями менталитета и другими социальными причинами невозможно, т.к. они принципиально не отличаются от традиций и социальных привычек соседних стран.
5. Правительство Италии быстро вводило ограничительные и противиэпидемические мероприятия.
   1. Первые изоляционные мероприятия введены 31.01.20 прекращено авиасообщение с КНР, 3 февраля, после регистрации завозного случая 31.01. начат тепловизионный контроль всех въезжающих в крупных аэропортах.
   2. Италия одной из первых стран Европы ввела повышенные меры изоляции.
   3. Считается, что в настоящие дни изоляционные мероприятия Италии одни из самых строгих в Европе. Вероятно, это приведет к тому, что эпидемия в этой стране завершится одной из первых.
   4. По публикуемой информации видно, что случаи первых и массовых заболеваний расследуются, контактные изолируются и проводятся другие противоэпидемические мероприятия.
6. Информация, описываемая в отдельных интернет СМИ о слабой медицине, отсутствии ИВЛ, разгильдяйстве чиновников, нехватке врачей может не приниматься во внимание, для объяснения причин быстрого распространения вирусной инфекции.
7. Важной причиной такого развития эпидемии, но безусловно не единственной и не самой главной можно назвать число пожилых людей в Италии (одно из первых мест по числу лиц старше 65 лет и первое место по числу жителей старше 80 лет). Косвенно это подтверждает факт, что среди всех заболевших более 70% лица старше 50 лет и около 40% лица старше 70 лет. Однако, соседние страны уступают этим показателям на доли процентов (Германия, Монако, Португалия и др.).
8. По анализу статистики уровень заболеваемости ряд стран Европы приближается к Итальянскому сценарию. Испания (3 место, прирост за 20.03. +3,8 тыс. чел.), Германия (4 место, прирост за 20.03. +1,8 тыс. чел.).
9. Небольшие страны Европы: Швейцария, Монако, Люксембург, Сан-Марино и др. по относительным уровням заболеваемости (на 1 млн. населения) превышают аналогичные уровни в Италии, Испании, Германии. Вероятно, что иммунная прослойка в этих странах будет сформирована в ближайшее время, однако на их территорию могут завозиться новые случаи из соседних государств. Это возможно приведет к «тлеющему характеру развития эпидемии», до момента массовой иммунизации и появления специфической противовирусной терапии.
10. Неблагоприятным фактом эпидемии является, то что заболеваемость особо тяжело протекает в старших возрастных группах и у лиц, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, бронхо-легочной систем и онкологическими заболеваниями.

Источник статистических данных https://www.worldometers.info/coronavirus/

Источник информации для подготовки материала - различные интернет ресурсы, одним из более подробных является https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Italy

Подготовил Воробьев А.В., директор по стратегическому развитию