Многим людям с астмой знакомо это чувство: внезапно становится трудно дышать, в груди свистит, появляется кашель — и на помощь приходит маленький «волшебный» баллончик. Пара вдохов — и через несколько минут дышится снова легко. Кажется, что это и есть лечение, но на деле не всё так просто.
Что на самом деле происходит в бронхах
Астма — это не просто «сужение бронхов». В основе болезни лежит хроническое воспаление стенок дыхательных путей. При астме оно есть всегда, даже если человек чувствует себя хорошо и симптомы его никак не беспокоят.
Спазм бронхов с развитием кашля или чувства нехватки воздуха — лишь одно из проявлений этого воспаления, обычно самое заметное. Он появляется быстро и так же быстро снимается бронхорасширяющим препаратом. А вот воспаление никуда не исчезает.
Здесь уместно сравнение с торфяным пожаром. Снаружи кажется, что всё потушили: дыма не видно, пламени нет. Но глубоко в торфе огонь продолжает тлеть — и рано или поздно снова прорывается наружу. Так и с астмой: снятый спазм — это потушенное пламя на поверхности. Хроническое воспаление в бронхах — тот самый тлеющий очаг в глубине, который никуда не делся.
Почему «дешёвый» ингалятор — это ловушка
Речь о препаратах из группы короткодействующих бронхолитиков (КДБА) — это, например, сальбутамол, левосальбутамол и фенотерол (в том числе в составе беродуала). Они действительно работают быстро: эффект начинается уже через 5 минут, а держится в среднем 4–6 часов. Именно поэтому их так любят — они дают немедленное облегчение и стоят недорого.
Но у данных препаратов есть принципиальный недостаток: они временно снимают спазм мышечного слоя, но никак не действуют на воспаление слизистой оболочки бронхов. В конце концов это приводит к привыканию к КДБА, отсутствию ответа бронхов при их применении, тяжёлым обострениям и госпитализациям.
Именно поэтому международная организация по лечению астмы (GINA) отказалась от использования сальбутамола, левосальбутамола и фенотерола как единственного средства — даже при лёгкой форме болезни. Это же закреплено и в российских клинических рекомендациях.
Тревожный сигнал: если ингалятор нужен слишком часто
Крупное международное исследование SABINA показало: чем чаще человек пользуется короткодействующим бронхолитиком, тем хуже контролируется астма, выше риск тяжёлых обострений и ниже качество жизни.
Когда пора обратиться к врачу:
- если вы просыпаетесь из-за кашля;
- если часто пользуетесь «скорой помощью» для бронхов;
- если кашляете или чувствуете удушье при физической нагрузке, смехе или разговоре;
- если ваше единственное лекарство от астмы — это сальбутамол или другие КДБА.
Базисная терапия: лечение причины, а не симптома
Чтобы справиться не с симптомом, а с причиной, нужны препараты, которые действуют на само воспаление слизистой — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Это и есть базисная терапия.
Их принимают регулярно — по назначенной врачом схеме, а не только в момент приступа. Эффект накапливается не мгновенно, а постепенно, поэтому его легко недооценить: кажется, что «ничего не изменилось», хотя на самом деле воспаление в бронхах медленно затухает.
Доказано, что даже небольшие дозы ИГКС заметно снижают риск тяжёлых обострений астмы — то есть по-настоящему уменьшают ту самую «подземную часть пожара».
Режим МАРТ: два в одном
Отдельного внимания заслуживает подход, который сегодня считается самым удобным и эффективным, — режим МАРТ. Это терапия одним ингалятором для поддерживающего лечения и купирования симптомов.
Как это работает:
- пациент использует один и тот же ингалятор — комбинацию ИГКС и КДБА (формотерола) — и для ежедневной базисной терапии, и для облегчения симптомов в случае развития обострений;
- формотерол, в отличие от сальбутамола, действует дольше, а значит, использовать ингалятор с этим препаратом нужно реже;
- а главное — каждый «внеплановый» вдох из такого ингалятора не просто снимает спазм, но и обладает противовоспалительным эффектом.
Нужно ли пользоваться ингалятором каждый день?
Современные подходы к лечению астмы устроены более мягко, чем принято думать. У многих пациентов — особенно при лёгком течении болезни и хорошем контроле — схема лечения не подразумевает ежедневного «обязательного» использования ингалятора круглый год.
Вместо этого препарат применяется:
- по потребности — когда появляются симптомы;
- в периоды обострения — например, при простуде или контакте с аллергеном, когда риск ухудшения выше.
Важно! Какая именно схема подходит конкретному человеку — с ежедневным приёмом или по требованию, а также дозировки — решает только врач на основании тяжести болезни и степени контроля над ней. Самостоятельно переходить с одной схемы на другую не стоит.
Что важно запомнить
- Спазм бронхов и воспаление в них — это не одно и то же. Снятый приступ не означает, что болезнь под контролем.
- Короткодействующие бронхолитики (сальбутамол и подобные) снимают симптом, но не лечат воспаление — как обезболивающее не лечит больной зуб.
- Базисная терапия действует на причину болезни, а не на симптом.
- Режим МАРТ объединяет лечение и экстренную помощь в одном ингаляторе — это удобно, безопасно и эффективно.
- У многих пациентов при хорошем контроле болезни не нужно применять ингалятор каждый день — врач может подобрать схему «по требованию».
Астма — управляемое заболевание. Но управлять им нужно обдуманно: не тушить пламя на поверхности снова и снова, а работать с тем, что горит внутри.
Информация представлена в ознакомительных целях. Для подбора терапии обратитесь к врачу-пульмонологу или аллергологу-иммунологу.
