Боль внизу живота — одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят к врачу. Она может быть острой и внезапной или тянущей и хронической, незначительной или невыносимой. В одних случаях она проходит сама, в других — требует экстренной медицинской помощи.
Какая бывает боль внизу живота?
Боль внизу живота — это дискомфортные ощущения, сосредоточенные в области между нижними рёбрами и тазовыми костями. В этой зоне расположены органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.
По характеру боль может быть разной: острой, тупой, схваткообразной, тянущей, колющей, ноющей, давящей или пульсирующей. Она может сосредотачиваться с правой или левой стороны, в центре (под пупком) или ощущаться по всей нижней части живота. Интенсивность ощущений сильно зависит от индивидуального болевого порога: для одного человека это терпимый дискомфорт, для другого — невыносимые страдания.
Важно понимать: боль внизу живота не всегда признак болезни. Она может появиться после переедания, употребления жирной или острой пищи, перенапряжения мышц пресса после тренировки или подъёма тяжестей. У женщин низ живота часто болит перед менструацией или в середине цикла (во время овуляции). У беременных кратковременные лёгкие боли связаны с ростом матки и давлением на соседние органы. Такие физиологические боли проходят самостоятельно и обычно не требуют лечения.
Но если боль интенсивная, длительная или сопровождается другими симптомами — это повод для визита к врачу.
Самые частые причины боли внизу живота
У женщин
Женщины сталкиваются с болью внизу живота чаще мужчин, и это связано с особенностями репродуктивной системы.
Гинекологические заболевания:
- Эндометриоз — разрастание ткани, подобной внутренней оболочке матки, за её пределами. Боль часто усиливается во время менструации, полового акта или дефекации и может приобретать хронический характер.
- Миома матки — доброкачественная опухоль, которая при разрастании вызывает давление, боль и обильные менструации.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингит, эндометрит) — сопровождаются постоянной болью, повышением температуры и необычными выделениями.
- Кисты яичников — при разрыве или перекруте вызывают резкую сильную боль и требуют экстренной помощи.
Менструальный цикл. Многие женщины испытывают боли во время менструации — это естественный процесс, когда матка сокращается, чтобы вывести менструальные выделения. Однако сильная, длительная или резкая боль не является нормой и может указывать на заболевания.
Внематочная беременность. Это опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. При подозрении необходимо срочно обратиться к гинекологу или вызвать скорую.
У мужчин
У мужчин боли внизу живота часто связаны с заболеваниями мочеполовой системы.
- Простатит — воспаление предстательной железы, которое может вызывать боли внизу живота, часто сопровождается трудностями при мочеиспускании.
- Цистит и уретрит — воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, при которых боль усиливается при мочеиспускании.
Общие причины (у мужчин и женщин)
Заболевания мочевыделительной системы:
- Цистит — воспаление мочевого пузыря, при котором возникают боли внизу живота, частые и болезненные позывы в туалет, жжение при мочеиспускании.
- Мочекаменная болезнь — крупные камни могут повреждать ткани, перекрывать мочевыводящие протоки, вызывать почечные колики и боль.
- Пиелонефрит — воспаление почек, сопровождающееся сильными болями в поясничной зоне и нижней части живота, повышением температуры, ознобом.
Заболевания кишечника:
- Нарушения работы кишечника — вздутие, запоры, спазмы, метеоризм вызывают ноющую или тянущую боль.
- Аппендицит — боль сначала возникает у пупка, затем перемещается в правую нижнюю часть живота. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
Мышечное перенапряжение. После интенсивных физических нагрузок, подъёма тяжестей или резких движений могут возникать болезненные ощущения, которые проходят самостоятельно.
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Это состояние, при котором боль в области таза длится не менее 3–6 месяцев и не имеет чёткой органической причины (инфекции, воспаления или опухоли). Боль рассматривается как первичный болевой синдром, связанный с изменением восприятия боли на уровне центральной нервной системы. СХТБ встречается у 14% людей во всём мире. При этом синдроме часто наблюдается сочетание нарушений мочеиспускания, дефекации и сексуальных функций.
Тревожные симптомы: когда срочно вызывать скорую
Некоторые признаки указывают на развитие опасных состояний — перитонита, заворота кишки или внутреннего кровотечения. Вызов скорой (103 или 112) — единственно верное решение при любом из следующих симптомов:
- Сильная или нарастающая боль, от которой невозможно отвлечься.
- Высокая температура (выше 38,5°C) с ознобом.
- Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Кровь в кале, моче или на белье (алая или тёмная).
- Резкая слабость, холодный пот, головокружение (признаки кровопотери).
- Задержка стула и газов более 12–24 часов (возможна непроходимость).
- Резкая боль справа внизу (даже без температуры) — нельзя исключать аппендицит.
- Боль, которая мешает ходить, усиливается при кашле, чихании или малейшем движении.
Промедление в таких случаях опасно для жизни. Вовремя оказанная помощь предотвращает тяжёлые осложнения, такие как перитонит или сепсис.
Когда обратиться к врачу в плановом порядке
Не стоит ждать, пока боль пройдёт сама, если она:
- не проходит самостоятельно в течение 2–3 дней — даже если она ноющая и терпимая, причину нужно выяснить;
- повторяется регулярно или становится хронической;
- усиливается со временем;
- мешает работе, сну или повседневной активности.
К какому врачу обратиться?
Поскольку боль внизу живота может быть вызвана разными причинами, лучше всего начать с визита к терапевту. Он проведёт первичный осмотр и при необходимости направит к узким специалистам.
В зависимости от характера боли и сопутствующих симптомов могут понадобиться консультации:
- гинеколога (для женщин) — для исключения гинекологических заболеваний;
- уролога (для мужчин и женщин) — для диагностики мочевыделительной системы;
- гастроэнтеролога или проктолога — при подозрении на патологии кишечника;
- невролога — при подозрении на неврологическую природу боли;
- тазового терапевта — при синдроме хронической тазовой боли.
Диагностика: что может назначить врач?
Диагностика болей внизу живота обычно включает:
- Осмотр и сбор анамнеза — врач уточняет характер боли, её локализацию, длительность, связь с приёмом пищи, мочеиспусканием или менструальным циклом.
- Лабораторные исследования — общие и биохимические анализы крови и мочи, мазки, тест на беременность (при необходимости).
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости — основной метод визуализации, позволяющий оценить состояние внутренних органов.
- Дополнительные методы — по показаниям могут быть назначены МРТ, КТ, эндоскопические исследования.
Синдром хронической тазовой боли требует особенно тщательного подхода. Для его диагностики используется фенотипический подход (UPOINT), учитывающий семь доменов: урологический, психосоциальный, органоспецифический, инфекционный, неврологический, мышечно-спастический и сексуальный. Это позволяет подобрать индивидуальное лечение, так как не существует двух одинаковых пациентов с тазовой болью.
Информация представлена в ознакомительных целях. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.