Безглютеновая диета детям: когда нужна (целиакия), а когда нет (модное заблуждение)?

Что такое глютен?

Глютен – это группа белков, содержащихся в зерне некоторых злаков: пшеницы, ячменя, ржи и их гибридов. Именно глютен придаёт тесту вязкость и эластичность.

Мифы о глютене

В наши дни вокруг глютена много мифов и страхов. Люди часто исключают его из питания «на всякий случай» или потому, что «кому-то помогло». Распространены мифы о том, что глютен:

• повреждает стенки кишечника и приводит к аутоиммунным заболеваниям;
• нарушает биохимические процессы в мозге, приводит к задержке речевого развития и аутизму;
• снижает иммунитет;
• провоцирует акне и выпадение волос;
• его надо исключить, чтобы похудеть.

Факты

• Для большинства людей безглютеновая диета не даёт преимуществ для здоровья.
• Специализированные безглютеновые продукты не являются более здоровыми. Часто в них много сахара и насыщенных жиров.
• Безглютеновая диета беременной или кормящей мамы не снижает вероятность аллергии на глютен у ребёнка.
• Отсроченное введение в рацион ребёнка глютена не снижает риск целиакии.

Минусы безглютеновой диеты

• сложно соблюдать (глютен содержится примерно в 20% всех пищевых калорий);
• дорого (производители компенсируют высокую цену: безглютеновые продукты в среднем на 242% дороже обычных);
• социальные ограничения;
• может спровоцировать или усилить проявления расстройства пищевого поведения;
• снижение разнообразия рациона ухудшает состав микробиоты;
• высокое потребление некачественных жиров и сахара;
• низкое потребление магния, кальция, витамина D, железа, фолатов, пищевых волокон.

Заболевания, при которых необходимо ограничение глютена

Есть несколько заболеваний, при которых ограничение глютена в питании необходимо:

• целиакия;
• аллергия на глютен;
• нецелиакийная чувствительность к глютену.

Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором возникает атрофия слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на употребление глютена у генетически предрасположенных людей.

• 30–40% населения имеют генетическую предрасположенность к этому заболеванию, но реализуется она только у 1%.
• Целиакия может проявиться в любом возрасте (в том числе у пожилых людей), в равной степени у мужчин и женщин.
• Большая часть случаев не выявлены, так как протекают без ярких симптомов.

Самые частые проявления целиакии: боли в животе, запоры, дефицит железа и витамина D, иногда низкие прибавки в массе тела.

Диагностика целиакии (пошаговый план)

Главное правило: ни в коем случае не исключайте глютен из рациона до результатов обследования! Если вы уже на безглютеновой диете, тесты покажут ложноотрицательный результат.

Шаг 1. Анализ крови на антитела

Сдавать нужно строго определённые показатели:

• иммуноглобулины A к тканевой трансглутаминазе — основной и самый чувствительный маркер целиакии;
• общий иммуноглобулин A — сдаётся обязательно вместе с первым анализом (у 2–3% людей есть врождённый дефицит общего IgA, и если он снижен, тест на целиакию будет ложноотрицательным);
• при низком уровне общего IgA сдаётся дополнительно IgG к тканевой трансглутаминазе.

Шаг 2. Консультация гастроэнтеролога

Если антитела повышены, врач определяет дальнейшую тактику:

• Без биопсии (для детей): если уровень антител к тканевой трансглутаминазе IgA превышает норму в 10 раз и более, диагноз ребёнку можно поставить без проведения ФГДС и биопсии.
• С биопсией: если титр антител повышен, но не дотягивает до 10 норм, или речь идёт о взрослом пациенте — золотым стандартом остаётся ФГДС с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (оценивается степень повреждения ворсинок).

Генетический анализ

Анализ на гены HLA-DQ2/DQ8 — это тест «от противного»: если этих генов нет, целиакии у вас точно быть не может. Но если гены есть — это не значит, что вы больны, это лишь указывает на генетическую предрасположенность.

Лечение целиакии

Строгая пожизненная безглютеновая диета. Учитывая её минусы, лучше обратиться к врачу-диетологу для составления сбалансированного рациона без глютена.

Аллергия на глютен

Обычно проявляется:

• сыпью с зудом;
• зудом во рту, стоматитом, рвотой, жидким стулом со слизью;
• заложенностью носа, кашлем, затруднением дыхания;
• отёком Квинке и анафилаксией.

Подтверждается анализом крови на пищевые аллергены (иммуноглобулины E). В большинстве случаев с возрастом формируется толерантность к аллергену, и человек начинает хорошо переносить глютен.

Нецелиакийная чувствительность к глютену

Симптомы (боли в животе, вздутие, жидкий стул, усталость, тревожность, плохое настроение) возникают после приёма глютена у людей без целиакии и аллергии. Общая распространённость — от 1 до 10%. Патогенез полностью не изучен.

Диагноз ставится на основании:

• отрицательных анализов на целиакию;
• отрицательного анализа IgE на глютен;
• явного улучшения самочувствия после исключения глютена из рациона.

Крупный метаанализ показал: при введении глютена симптомы вернулись у 40% пациентов, а при введении плацебо — у 25%. Возможно, в появлении симптомов имеет место психологический фактор.

Безглютеновая диета при РАС, СДВГ, задержке речевого развития

Врачи иногда назначают безглютеновую/безказеиновую диету детям с расстройствами аутистического спектра (РАС), СДВГ, задержкой речевого развития. Почему?

• Исследования на животных показали, что казеин и глютен вызывают в мозге биохимический дисбаланс.
• Несколько крупных исследований отмечают ассоциацию между целиакией и РАС.
• Аллергия и нецелиакийная чувствительность к глютену могут проявляться нарушениями поведения.
• Международные эксперты не исключают возможность диетотерапии при РАС, но не ставят диету в основу лечения.

Как правильно поступить?

1. Не начинайте диету до полного обследования ребёнка.
2. Если выявлена целиакия — диета нужна.
3. Если целиакия не выявлена — можно попробовать безглютеновую диету и оценить эффект.
4. Если эффекта нет — верните обычное сбалансированное питание.

Важно: если нет целиакии и аллергии на глютен, наличие РАС, СДВГ, а также любых аутоиммунных заболеваний не является показанием для назначения безглютеновой диеты!