Атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается зудом, сухостью и рецидивирующими высыпаниями. Им страдают и дети, и взрослые, а течение болезни напоминает волнообразный процесс: периоды обострений сменяются ремиссиями. В клинике «УГМК-Здоровье» диагностикой и лечением атопического дерматита занимаются дерматологи, аллергологи-иммунологи и педиатры, которые подбирают комплексную терапию с учётом возраста и тяжести заболевания.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АтД) — это генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом и хроническим рецидивирующим течением. В его основе лежат две ключевые причины:

Нарушение барьерной функции кожи. Из-за мутаций в генах, отвечающих за синтез белков кожи (например, филаггрина), кожа теряет способность удерживать влагу и защищать от внешних раздражителей.
Гиперреактивность иммунной системы. Иммунитет чрезмерно реагирует даже на безобидные вещества, запуская воспаление.

Важно! Атопический дерматит — не инфекционное заболевание. Им нельзя заразиться, и он не передаётся от человека к человеку.

Основные симптомы: когда стоит обратиться к врачу

Обратиться к дерматологу или аллергологу-иммунологу рекомендуется, если у вас или вашего ребёнка наблюдаются:

сухость кожи — постоянная, не проходящая после увлажнения;
зуд — главный симптом атопического дерматита, может быть интенсивным, особенно ночью;
покраснение и высыпания — на лице, в складках кожи, на сгибах рук и ног;
шелушение, трещины, корки на коже;
мокнутие — при обострении;
утолщение кожи (лихенификация) — при длительном течении;
нарушения сна из-за зуда;
присоединение вторичной инфекции — гнойнички, жёлтые корки.

Особенно важно! Если у ребёнка появились первые признаки атопического дерматита в возрасте 2–3 месяцев, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Раннее начало терапии помогает предотвратить прогрессирование болезни и развитие «атопического марша» (переход в аллергический ринит и бронхиальную астму).

Как протекает атопический дерматит?

Заболевание имеет возрастные особенности:

Младенческий период (с 2–3 месяцев): высыпания с мокнутием и корками на лице, волосистой части головы, голенях, предплечьях, туловище и ягодицах, в естественных складках кожи.
Детский период: высыпания с эрозиями и расчёсами на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп.
Подростковый и взрослый период: высыпания в области локтевых и коленных сгибов, голеностопных и лучезапястных суставов, шеи, представленные папулами с шелушением, утолщением кожи, расчёсами и трещинами.

Течение: волнообразное — периоды обострений сменяются ремиссиями. Продолжительность ремиссии зависит от тяжести заболевания, образа жизни и соблюдения рекомендаций врача.

Как проходит диагностика при подозрении на атопический дерматит?

Диагностика атопического дерматита включает несколько этапов:

Клинический осмотр. Врач-дерматолог оценивает характер высыпаний, их локализацию, выраженность зуда и сухости кожи. Диагноз атопического дерматита устанавливается клинически — на основании характерной картины.
Сбор анамнеза. Важно выяснить: когда появились первые симптомы, есть ли у близких родственников аллергические заболевания (атопический дерматит, астма, ринит), как реагирует кожа на различные факторы.
Аллергологическое обследование. Для выявления сенсибилизации (повышенной чувствительности) к аллергенам проводятся:
- кожные пробы (прик-тесты) — быстрый метод;
- анализ крови на специфические IgE — если кожные пробы невозможны;
- элиминационные и провокационные тесты — при пищевой аллергии.
Дифференциальная диагностика. Атопический дерматит необходимо отличать от себорейного дерматита, псориаза, контактного дерматита, чесотки и других кожных заболеваний.
Лабораторные исследования. Общий анализ крови, биохимия, при необходимости — исследование уровня эозинофилов, иммуноглобулина Е.

Этапы лечения атопического дерматита у взрослых и детей

Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально.

1. Базовый уход за кожей (эмоленты)

Эмоленты — основа лечения атопического дерматита. Они восстанавливают барьерную функцию кожи, увлажняют и уменьшают зуд.

Правила нанесения:

наносить обильно (до 250 граммов в неделю);
наносить часто (не менее 3 раз в сутки);
сразу после водных процедур (в течение первых 3 минут после купания на влажную кожу).

Средства для купания должны подходить для сухой атопичной кожи: на основе мягких поверхностно-активных веществ (без SLS, SLES), pH 5,5–5,0. Во время купания не следует тереть кожу мочалкой.

2. Противовоспалительная терапия

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) — препараты первого выбора при обострениях. Подбираются по степени активности: от слабых (гидрокортизон) до сильных (мометазон, бетаметазон).
Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — альтернатива ТГКС для чувствительных зон (лицо, шея, складки).
Системные глюкокортикостероиды — только при тяжёлых обострениях, коротким курсом.

3. Антигистаминные препараты

Применяются для уменьшения зуда, особенно в ночное время.

4. Лечение вторичной инфекции

При присоединении бактериальной или грибковой инфекции назначаются местные или системные антибактериальные/противогрибковые препараты.

5. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

При подтверждённой сенсибилизации к определённым аллергенам (пыльца, клещи домашней пыли) может быть рекомендована АСИТ. Это единственный метод, воздействующий на причину аллергии, а не на симптомы. В клинике «УГМК-Здоровье» АСИТ проводится с использованием современных аллергенов производства Stallergen (Франция).

6. Современные биологические препараты

При тяжёлом течении атопического дерматита, не поддающемся стандартной терапии, могут применяться генно-инженерные биологические препараты (например, дупилумаб), которые точечно воздействуют на ключевые механизмы воспаления.

Факторы, усугубляющие течение заболевания

Сухость кожи — недостаточное увлажнение усиливает зуд и воспаление.
Раздражители: мыло, синтетическая одежда, шерсть, бытовая химия, парфюмерия.
Аллергены: пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, пищевые продукты.
Стресс — эмоциональное напряжение провоцирует обострения.
Инфекции — бактериальные, вирусные, грибковые.
Погодные факторы: холод, ветер, сухой воздух, резкие перепады температуры.
Гормональные изменения — беременность, менопауза.

Что делать при обострении атопического дерматита?

Увеличьте частоту нанесения эмолентов — до 4–6 раз в сутки.
Используйте топические глюкокортикостероиды по схеме, назначенной врачом. Не бойтесь их применения — современные ТГКС безопасны при правильном использовании.
Применяйте антигистаминные препараты для снятия зуда.
Избегайте раздражителей — не используйте мыло, агрессивные моющие средства, синтетическую одежду.
Поддерживайте комфортный микроклимат — влажность 50–60%, температура 20–22 °C.
Не расчёсывайте кожу — это усиливает воспаление и риск инфекции. Ребёнку можно коротко стричь ногти.
Обратитесь к врачу, если обострение не удаётся контролировать в течение 2–3 дней.

Возможные осложнения при отсутствии терапии

Без адекватного лечения атопический дерматит может привести к:

присоединению вторичной инфекции — бактериальной (стафилококк, стрептококк), вирусной (герпес), грибковой (кандида);
экземе Капоши — тяжёлое вирусное осложнение;
лихенификации — утолщение кожи с усилением рисунка;
нарушению сна и психоэмоциональным расстройствам;
«атопическому маршу» — переход атопического дерматита в аллергический ринит и бронхиальную астму;
социальной дезадаптации — из-за косметических дефектов и зуда.

Своевременное лечение и правильный уход за кожей позволяют предотвратить эти осложнения.

Вопросы и ответы (FAQ)

1. Атопический дерматит — это аллергия?

Атопический дерматит — это комплексное заболевание, в основе которого лежат и генетическая предрасположенность, и нарушения барьерной функции кожи, и гиперреактивность иммунной системы. Аллергия может быть одним из триггеров обострения, но не единственной причиной.

2. Можно ли вылечить атопический дерматит навсегда?

Полностью вылечить атопический дерматит нельзя, так как это хроническое заболевание. Однако современная терапия позволяет достичь длительной ремиссии, когда кожа выглядит здоровой и не беспокоит.

3. Нужно ли соблюдать диету при атопическом дерматите?

Диета необходима только при подтверждённой пищевой аллергии. Нерациональное ограничение продуктов может привести к дефициту питательных веществ. Решение о диете принимает врач после аллергологического обследования.

4. Можно ли купать ребёнка с атопическим дерматитом?

Да, купание необходимо. Используйте тёплую воду (не горячую), мягкие средства для купания без SLS и SLES, не трите кожу мочалкой. После купания в течение 3 минут нанесите эмолент на влажную кожу.

5. Вредны ли гормональные мази?

Современные топические глюкокортикостероиды безопасны при правильном применении. Они эффективно снимают воспаление и зуд. Бояться их не нужно — важно использовать по назначению врача, не превышая длительность курса.

6. Передаётся ли атопический дерматит по наследству?

Да, существует наследственная предрасположенность. Если у родителей есть атопический дерматит, астма или аллергический ринит, риск у ребёнка выше. Однако это не означает, что ребёнок обязательно заболеет.

7. Можно ли делать прививки при атопическом дерматите?

Да, вакцинация разрешена. Прививки делают в период ремиссии или при лёгком течении. Решение о вакцинации принимает врач-педиатр.

8. Как часто нужно посещать дерматолога при атопическом дерматите?

При лёгком течении — 1–2 раза в год. При среднетяжёлом и тяжёлом течении — по рекомендации врача, обычно каждые 3–6 месяцев.

Информация представлена в ознакомительных целях. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация дерматолога или аллерголога-иммунолога.