Атеросклероз — это системное заболевание артерий, основными причинами которого являются повреждение сосудистой стенки и нарушения липидного обмена. Просвет сосудов сужается, нарушается кровообращение, что может привести к тяжелым последствиям — инфаркту миокарда, инсульту и гангрене конечностей.
Ранняя диагностика атеросклероза имеет важное значение для предотвращения серьезных осложнений. Необходимо выявить все возможные факторы риска развития заболевания, такие как курение, наличие гипертонии, диабет и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. При осмотре врач может обратить внимание на артериальное давление, пульс и наличие других признаков, указывающих на проблемы с кровообращением.
После этого назначаются лабораторные исследования. Анализ крови позволяет определить уровень общего холестерина, а также его фракций: так называемый “плохой” и «хороший”. Повышенный уровень считается одним из основных маркеров атеросклероза. Также исследуется уровень триглицеридов и глюкозы.
Следующим этапом могут быть инструментальные методы диагностики. Одним из наиболее распространенных является УЗИ сосудов (ультразвуковая допплерография), которое позволяет оценить состояние артерий, выявить наличие бляшек и степень сужения сосуда. Этот метод безопасен и неинвазивен, занимает всего 10-15 минут.
Итак, что может увидеть врач ультразвуковой диагностики?
Первая стадия — утолщение стенки сонных артерий. На этом этапе риск сердечно-сосудистых событий минимален, однако необходимо оценить факторы риска прогрессирования заболевания. Рекомендуемый контроль — через 2 года.
Вторая стадия — формирование атеросклеротической бляшки, которая представляет собой локальное утолщение стенки до 2,5 мм, вызывающее сужение сосуда до 50%. Риск сердечно-сосудистых осложнений повышается. Рекомендуется консультация врача и контрольное обследование 1 раз в год.
Третья стадия — высота бляшки более 2,5 мм, стеноз более 50 %, наличие признаков нестабильности бляшки. Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий значительно возрастает. Необходима консультация врача и проведение комплексного обследования, при необходимости — с привлечением профильных специалистов. Контрольное обследование рекомендуется проводить не реже одного раза в год.
Что такое атеросклеротическая бляшка?
При ультразвуковом исследовании атеросклеротическая бляшка определяется как внутрисосудистое образование толщиной более 1,5 мм, вызывающее сужение просвета сосуда. Бляшка выступает в просвет сосуда и может иметь различную структуру и эхогенность. По своим характеристикам бляшки подразделяются на стабильные и нестабильные. Основные параметры оценки: структура (однородная /неоднородная), размер бляшки (высота, протяженность) и степень стеноза, выраженная в % по отношению к неизмененному участку сосуда, поверхность (ровная или неровная), признаки нестабильности (неровная поверхность, изъязвление, формирование внутрисосудистого тромбоза.
Существует несколько «ключевых» локаций атеросклероза
|
Локация |
Симптомы тревоги |
Методы диагностики |
|
Сонные артерии, подключичные артерии |
Потери сознания, ухудшение зрения, головокружение |
УЗДГ БЦА |
|
Коронарные артерии |
Боли в сердце при физической нагрузке, эмоциональном волнении |
Индекс коронарного кальция, УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты |
|
Почечные артерии и висцеральные артерии |
Повышение АД, ухудшение функции почек, боли в животе |
УЗДГ брюшной аорты и почечных артерии |
|
Артерии нижних конечностей |
Боль в нижней конечности при ходьбе и проходящая в покое. |
УЗДГ артерий нижних конечностей |
Какую опасность представляют атеросклеротические бляшки?
Две главные угрозы:
- Тромбоэмболия — разрыв нестабильной бляшки приводит к образованию тромбоэмбола, который может полностью закупорить сосуд меньшего диаметра дальше по ходу, вызвав инсульт (мозговые артерии), инфаркт органа (для коронарных и почечных артерий, артерий других внутренних органов) или ишемию конечности (подключичные артерии и артерии нижних конечностей).
- Гемодинамически значимый стеноз — сужение просвета >50%, вплоть до 100 % (окклюзия) - нарушает кровоток, вызывая хроническую ишемию органа/конечности и нарушение его функции.
Если по УЗИ выявлены бляшки, надо ли обращаться к врачу и к какому врачу необходимо обратиться?
Обратиться необходимо.
- Терапевт или врач общей практики — назначит комплексное обследование, оценит сердечно-сосудистый риск. В нашей клинике проводится обследование в составе программ (например, «Стоп- инфаркт») и индивидуально. Принимает меры для коррекции факторов риска и лечения начальных стадий заболеваний.
- Узкие специалисты - при наличии признаков симптомов тревоги, «продвинутых» стадиях заболевания. К примеру - невролог при наличии симптомов тревоги со стороны сонных и подключичных артерий, при наличии инсультов в анамнезе. Кардиолог при наличии признаков поражении коронарных артерий, артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению, наличие инфаркта миокарда в анамнезе. Нефролог - при нарушении функции почек. Сосудистый хирург - при наличии атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда более 70%.
Какие существуют виды оперативного лечения
- Каротидная эндартерэктомия (открытое удаление бляшки из сонной артерии).
- Стентирование (установка стента в просвет сосуда).
- Шунтирование (создание «обхода» пораженного участка).