Аменорея

Отсутствие менструации — это не просто «сбой в графике». Иногда это естественное состояние (беременность, кормление грудью, менопауза), а иногда — сигнал о серьёзных нарушениях в работе организма. В клинике «УГМК-Здоровье» диагностикой и лечением аменореи занимаются опытные гинекологи и эндокринологи, которые помогают выявить причину и подобрать правильную тактику.

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие менструаций. Врачи различают два основных типа:

• Первичная аменорея — когда у девушки никогда не было менструаций, и они не начались к 15 годам. Чаще всего причина связана с уровнем гормонов, хотя возможны и анатомические особенности.
• Вторичная аменорея — когда менструации были, но пропали на 3 месяца и более. Самая частая причина — беременность, но могут быть и гормональные нарушения.

Важно! Аменорея — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Чтобы помочь, нужно найти его причину.

Когда это норма, а когда — повод для беспокойства?

Естественная (физиологическая) аменорея не требует лечения:

• Беременность — самая частая причина отсутствия менструации.
• Грудное вскармливание — лактационная аменорея. Менструации возвращаются в течение 3–6 месяцев после родов.
• Менопауза — естественное прекращение менструаций обычно после 50 лет.
• Период полового созревания — в первые 1–2 года после первой менструации цикл может быть нерегулярным. Это нормально, пока гормональная система «настраивается».

Патологическая аменорея требует внимания врача. Обратиться к гинекологу нужно, если:

• вам 15 лет и больше, но менструаций никогда не было;
• менструации пропали на 3 месяца и более подряд;
• отсутствие менструаций сопровождается другими симптомами (выделения из сосков, выпадение волос, избыточный рост волос на лице, боли в тазу, акне).

Почему пропадают менструации? Основные причины

Причины аменореи многообразны — от образа жизни до серьёзных заболеваний.

Гормональный дисбаланс

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Одна из самых частых причин. Яичники вырабатывают избыток андрогенов, овуляция не происходит, менструации прекращаются. Дополнительные признаки: акне, избыточный рост волос, набор веса.
• Заболевания щитовидной железы. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут нарушать менструальный цикл вплоть до аменореи.
• Гиперпролактинемия. Повышенный уровень пролактина (гормона, отвечающего за выработку молока) подавляет овуляцию. Причинами могут быть опухоль гипофиза, гипотиреоз, приём некоторых лекарств.
• Преждевременная менопауза. Если яичники истощаются до 40 лет, менструации прекращаются. Это может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, генетикой или последствиями лечения (химиотерапия, лучевая терапия).

Факторы образа жизни

• Низкая масса тела. Потеря около 10% от нормального веса нарушает гормональные функции, и овуляция может остановиться. Часто встречается при расстройствах пищевого поведения (анорексия, булимия).
• Чрезмерные физические нагрузки. У спортсменок (особенно в балете, лёгкой атлетике) сочетание низкого содержания жира, стресса и высоких энергозатрат может приводить к аменорее.
• Хронический стресс. Стресс нарушает работу гипоталамуса — области мозга, которая управляет гормонами, регулирующими цикл. Менструации могут прекратиться на время, но обычно возвращаются после снижения стресса.

Лекарства

Некоторые препараты могут вызывать аменорею:

• антипсихотики;
• антидепрессанты;
• некоторые препараты для лечения рака (химиотерапия);
• лекарства от давления;
• противоаллергические средства.

Анатомические (структурные) причины

Иногда менструальная кровь не может выйти наружу из-за препятствия:

• Атрезия гимена (неперфорированная девственная плева) — полное перекрытие выхода из влагалища.
• Поперечная вагинальная перегородка — ткань, блокирующая влагалище.
• Стеноз цервикального канала — сужение канала шейки матки.
• Синдром Ашермана — рубцевание слизистой оболочки матки после выскабливаний, инфекций или операций.

В таких случаях менструальная кровь накапливается внутри, вызывая боль, и может потребоваться хирургическое лечение.

Как диагностируют аменорею в «УГМК-Здоровье»?

Диагностика начинается с приёма гинеколога. Врач уточнит:

• когда была последняя менструация;
• когда менструации начались и были ли они регулярными;
• есть ли другие симптомы;
• принимаемые лекарства, уровень стресса, физическую активность, изменения веса.

Что может назначить врач:

Лабораторные исследования:

• тест на беременность;
• ТТГ — для оценки функции щитовидной железы;
• ФСГ — показывает, как работают яичники;
• пролактин — повышенный уровень может указывать на опухоль гипофиза;
• тестостерон — при избыточном росте волос, изменении голоса.

Инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза — оценка состояния матки и яичников;
• МРТ головного мозга — при подозрении на опухоль гипофиза;
• гистероскопия — осмотр полости матки изнутри, если есть подозрение на структурные нарушения или синдром Ашермана.

Как лечат аменорею?

Лечение всегда зависит от причины. Это не симптом, который можно «убрать» таблеткой без диагностики.

Если причина — гормональный дисбаланс:

• комбинированные оральные контрацептивы или другие гормональные препараты могут «перезапустить» цикл;
• при СПКЯ — препараты, снижающие уровень андрогенов;
• при гиперпролактинемии — препараты, нормализующие уровень пролактина;
• при заболеваниях щитовидной железы — коррекция тиреоидной функции.

Если причина — образ жизни:

• нормализация веса (при низкой массе тела — постепенный набор);
• снижение интенсивности тренировок;
• работа со стрессом;
• консультация психолога или психотерапевта при расстройствах пищевого поведения.

Если причина — структурная:

• хирургическое лечение для восстановления проходимости (рассечение атрезии гимена, иссечение вагинальной перегородки, устранение синдрома Ашермана);
• после операции может потребоваться дилатация (расширение) для предотвращения повторного сужения.

Почему важно не откладывать визит к врачу?

Отсутствие менструаций — это не просто «неудобство». Без лечения могут развиться:

• бесплодие — без овуляции зачатие невозможно;
• остеопороз — длительный дефицит эстрогенов снижает плотность костей;
• сердечно-сосудистые заболевания — эстрогены защищают сердце и сосуды;
• психологический дискомфорт — тревога, снижение самооценки.

Своевременная диагностика и лечение позволяют восстановить менструальный цикл и предотвратить осложнения.

Информация представлена в ознакомительных целях. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация гинеколога или эндокринолога.