Гинеколог (детский)

Когда нужно обратиться к детскому гинекологу?

К детскому гинекологу необходимо обратиться, если у ребёнка наблюдаются следующие состояния.

Воспалительные заболевания (то, что родители могут увидеть самостоятельно)

• покраснение, отёчность;
• патологические выделения (неприятный запах, необычный цвет — жёлтые, зелёные, коричневые);
• дискомфорт в интимной зоне (расчёсы, нервозность, жжение, «одёргивание» белья);
• дискомфорт при подмывании;
• болезненное и/или частое мочеиспускание, задержка мочеиспускания (жжение, рези, страх мочеиспускания);
• изменения в анализе мочи (повышение лейкоцитов, обнаружение бактерий, белка).

Другие показания

• боли внизу живота или пояснице (в любом возрасте);
• отклонения в формировании половых органов или подозрение на анатомически неправильное строение наружных половых органов;
• изменение формы и размера живота, увеличение размеров живота;
• нарушения полового созревания (см. ниже);
• нерегулярный менструальный цикл более года;
• выраженный болевой синдром во время менструации;
• ювенильные кровотечения (укороченный менструальный цикл — менее 21 дня; продолжительность кровяных выделений более 7 суток; кровопотеря более 80 мл, наличие сгустков в обильных кровяных выделениях);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• выявленные по УЗИ новообразования яичников (кисты), врождённые аномалии развития органов репродукции;
• повышенный рост волос на лице и теле;
• появление растяжек на коже;
• угревые высыпания на лице и теле;
• асимметрия развития молочных желёз (по размеру или форме), болезненность молочных желёз;
• увеличение подмышечных лимфоузлов или наличие уплотнений в области молочных желёз или в подмышечных ямках, выделения из сосков;
• отклонение массы тела в период полового созревания (избыток или дефицит);
• резкое снижение или увеличение массы тела;
• начало половой жизни, необходимость подбора метода контрацепции;
• вакцинация от вируса папилломы человека (актуально с 9 лет).

Нарушения полового созревания

• увеличение молочных желез у девочек младше 8 лет (в том числе у новорождённых);
• раннее лобковое и подмышечное оволосение в возрасте до 8 лет;
• начало менструации ранее 10-летнего возраста;
• отсутствие роста молочных желез и оволосения лобка в 12–12,5 лет;
• отсутствие менструации к 14,5–15 годам.

Регулярные осмотры у гинеколога (даже при отсутствии жалоб)

Гинеколог должен регулярно осматривать девочку, даже если жалоб нет.

• 1–2 месяца жизни — первый визит (грамотная гигиена интимной зоны).
• 3 года — перед посещением детского сада.
• 6–7 лет — перед поступлением в школу.
• 10–11 лет — начало полового созревания.
• При наступлении менструации — через несколько месяцев после первой менструации (оценка становления менструальной функции).
• Далее — ежегодно.
• С началом половой жизни.

Как подготовить ребёнка к визиту к гинекологу

Девочке 3–7 лет

Достаточно объяснить заранее, что нужно будет снять бельё, доктор аккуратно её осмотрит, а мама будет рядом. Приём детского гинеколога — это деликатная процедура, которая проходит максимально бережно и безболезненно. Осмотр детей отличается от взрослого: врач осматривает наружные половые органы на кушетке, оценивает общее половое развитие, состояние кожи и наружных половых путей, не используя гинекологические зеркала.

Девочки-подростки

Важно открыто и честно рассказать, как будет проходить осмотр (в соответствии с возрастом). Девушек обычно осматривают визуально на гинекологическом кресле; при отсутствии половой жизни — без использования гинекологического зеркала. Оценивается общее физическое развитие, состояние кожи, молочных желёз, а также рост волос.

Для подростков очень важно ведение менструального календаря, чтобы доктор мог проанализировать продолжительность и регулярность цикла. Для удобства можно использовать не бумажный формат, а специализированное приложение на смартфоне.

Что отмечать в календаре:

• дату первого дня менструации (начало нового цикла);
• интенсивность выделений и наличие болевых ощущений;
• любые нетипичные симптомы (перепады настроения, усталость, головные боли и т.д.).

Методы диагностики

• Взятие мазка (только при необходимости). Используются специальные тонкие зонды или мягкие тампоны. Мазок берётся из наружного отверстия влагалища, процедура занимает несколько секунд и безболезненна.
• УЗИ органов малого таза. Детям делают трансабдоминально — через наполненный мочевой пузырь (датчиком водят по животу).
• Вагиноскопия — осмотр стенок влагалища, безболезненное исследование, при котором не нарушается строение девственной плевы.
• Кольпоскопия — помогает врачу визуально оценить слизистые оболочки влагалища и шейки матки.

Вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ)

Среди онкологических заболеваний у женщин до 45 лет рак шейки матки занимает второе место. Вакцинация снижает риск заболевания более чем на 70%.

Прививка защищает от онкогенных штаммов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, влагалища и другие заболевания.

• Оптимальный возраст: 9–14 лет (иммунный ответ наиболее высок, защита формируется до начала половой жизни). Прививаются и мальчики, и девочки.

• Безопасность: процедура не влияет на репродуктивную функцию.

• Схема вакцинации зависит от возраста начала вакцинации:

  • Для детей 9–14 лет: двухдозовая схема — 2 дозы с интервалом 6–12 месяцев.

  • Для подростков от 15 лет: трёхдозовая схема — 0–2–6 месяцев (вторая доза через 2 месяца, третья — через 6 месяцев от первой).